Telaprevir (Incivek)

¿Qué Es Telaprevir?

Telaprevir es un medicamento que se usa como parte de la terapia antiviral contra el virus de la hepatitis C (VHC). El nombre comercial es Incivek. Durante su desarrollo se llamaba VX-950. Es fabricado por Vertex Pharmaceuticals.
Telaprevir es un inhibidor de la proteasa del VHC. Estos medicamentos impiden el funcionamiento de la enzima proteasa. Esto dificulta la multiplicación del virus. Ver el paso 6 del ciclo de vida del VHC en la hoja informativa 670.

Telaprevir es uno de los primeros medicamentos que interfiere directamente con el ciclo de vida del VHC. Los medicamentos más antiguos que se usan para tratar la hepatitis C eran interferón y ribavirin (ver hoja informativa 680). Son principalmente refuerzos del sistema inmunológico. Telaprevir se debe usar en combinación con interferón pegilado y ribavirin. No se debe usar por si solo.

¿Quién lo Debería Tomar?

Telaprevir se aprobó en 2011 como un medicamento antiviral para personas infectadas con el VHC genotipo 1 en los que aún funciona el hígado. Las personas con cirrosis hepática descompensada (inestable), no deberían tomar telaprevir. Las señales de cirrosis descompensada pueden incluir sangrado debido a várices (inflamación de las venas) en la garganta y en el estómago, ascitis (acumulación de fluido en el abdomen) o encefalopatía (daño cerebral que causa cambios en la personalidad o problemas para pensar).

Telaprevir no se ha estudiado en personas menores de 18 años de edad, ni en pacientes que recibieron un transplante de hígado. Existe información limitada para personas que también están infectadas con el VIH o hepatitis B.

Tomar telaprevir con interferón pegilado y ribavirin brinda mejores posibilidades de eliminar la infección con el genotipo 1 del VHC que simplemente usando interferón pegilado y ribavirin.

¿Qué Se Sabe de la Resistencia a los Medicamentos?

Algunas copias nuevas del VHC poseen mutaciones, lo que significa que son un poco diferentes del virus original. Algunos virus mutados pueden seguir multiplicándose incluso cuando usted toma medicamentos anti-VHC. Cuando esto sucede, el medicamento deja de funcionar. Esto se llama "desarrollar resistencia" a un medicamento.

La resistencia se puede desarrollar rápidamente. Es muy importante tomar los medicamentos antivirales de acuerdo con las instrucciones, puntualmente, y no omitir ni reducir dosis.

Si su carga viral del VHC es muy alta después de 4 semanas de tratamiento, quizás su doctor decida que debería dejar de tomar telaprevir para evitar que el VHC desarrolle resistencia.

¿Cómo Se Toma?

Telaprevir se toma por boca en tabletas de 375 miligramos (mg). La dosis normal para adultos es de 750 mg 3 veces al día. Tome las dosis cada 7 a 9 horas. Usted tomará 2 tabletas cada vez o 6 tabletas diarias.

Telaprevir se debe tomar con interferón pegilado y ribavirin. Interferón se inyecta debajo de la piel y ribavirin se toma por boca. La hoja informativa 680 tiene más información sobre esos medicamentos.

El uso de telaprevir se basa en la "terapia guiada por la respuesta". La duración del tratamiento depende de qué tan bien controle la carga viral al inicio del tratamiento.

En la mayoría de los casos, telaprevir se toma durante 12 semanas. El tratamiento continúa con interferón y ribavirin. Los pacientes que tienen una buena respuesta a telaprevir continúan el tratamiento por 12 semanas adicionales. Otros pacientes toman interferón y ribavirin por 36 semanas, por un total de 48 semanas de tratamiento.

Telaprevir se debe tomar con alimentos. Esto aumenta los niveles en la sangre del medicamento. Telaprevir necesita grasa para absorberse bien. No lo tome con una comida sin grasa o con poca grasa. Telaprevir se debe almacenar a temperatura ambiente.

¿Cuáles Son los Efectos Secundarios?

Telaprevir puede reducir el recuento de glóbulos rojos (anemia, ver hoja informativa 552). Un efecto secundario importante es la erupción cutánea que puede ocurrir en más de la mitad de los pacientes. La exposición a la luz solar puede desencadenar o empeorar la erupción cutánea. Se recomienda usar protector solar con pantalla y vestimenta.

Otros efectos secundarios comunes de telaprevir incluyen picazón, náuseas, diarrea (ver hoja informativa 554) y vómitos. Algunas personas desarrollan hemorroides, molestias o picazón alrededor del ano, o sensación de gusto raro (disgeusia).

Debido a que telaprevir siempre se toma en combinación con ribavirin, que puede causar defectos de nacimiento graves, no tome telaprevir si usted o su pareja sexual está embarazada o quiere quedar embarazada. No quede embarazada por 6 meses después de que usted o su pareja hayan dejado de tomar el tratamiento combinado con telaprevir.

Vea la hoja informativa 680 para más información sobre los efectos secundarios de interferón y ribavirin.

Asegúrese de decirle a su proveedor de atención médica si tiene algún efecto secundario.

Cómo Reacciona Con Otros Medicamentos?

La terapia combinada con telaprevir puede afectar cómo se procesan otros medicamentos en el hígado. Esto puede variar la cantidad de cada medicamento en su torrente sanguíneo y causar una dosis insuficiente o una sobredosis.

Los medicamentos a los que hay que prestar atención incluyen los antirretrovirales para el VIH, medicamentos para el colesterol alto (estatinas), rifampin para tratar la tuberculosis, medicamentos para trastornos de erección, los medicamentos anti-hongos de tipo "azole", medicamentos para la presión alta, antibióticos, calmantes (benzodiazepinas), antidepresivos, anticonceptivos hormonales y otros.

La hierba St. John's Wort (ver hoja informativa 729) baja los niveles en la sangre de los inhibidores de la proteasa. No lo tome mientras tome telaprevir.

Constantemente se identifican nuevas interacciones entre medicamentos. Asegúrese de que su proveedor de atención médica sepa sobre TODOS los medicamentos y suplementos que esté tomando.

USO DE LA BOMBITA

Publicado el 15 diciembre, 2010 por enriquefrog

Este es un tema el cual no muchos hablan , pero creo que es un tema del cual muchos deberían de hablar. EL USO DE LA BOMBITA. es algo tan normal en el ambiente gay, pero al mismo tiempo tampoco común, creo personalmente que todos los pasivos o versátiles deberían de saber como se usa la bombita.
Que es? : esta es una bomba de lavado anal .
Porque usarla? Bueno normalmente al momento de tener relaciones, la mayoría de pasivos o versátiles pues tienen mucha higiene pero no todos saben como no “manchar” exacto seré mas grafico al momento de la penetración , el pene entra al ano el cual normalmente evacua eses o popo y bueno pues ya se sabe como sale el pene después de esto, ahora que diferencia aria en tu relación sexual si al momento de tener relaciones no mancharas!!!! hoooooo!!! magnifico verdad, pues para eso es el uso de la famosa bombita o lavado anal, es muy fácil y sencillo y solo te tomara 3 minutos de tu valioso tiempo sexual , quieres saber como se usa ok. acá te digo la forma de uso.


Forma de Uso: Primer paso: compra una bombita de lavado anal en cualquier farmacia la mayoría de ellas las tienen posteriormente para mayor higiene hiérvala o póngala en agua caliente por unos 3 minutos .
Segundo Paso: Llene de agua la bombita ya que este llena de agua introduzca la punta en su ano hasta llegar al tope de la misma ahora presione las partes gruesas de la bombita para expulsar el agua hacia adentro del ano Importante no suelte mantenga presionada la bomba no queremos que se vuelva a llenar estando adentro, ahora saque la bombita y puede dejar de presionar para que le entre otra ves aire a el aparato, ahora repita dos veces mas el mismo procedimiento. ya que haya finalizado ahora trate de hacer fuerza para expulsar el gua que introdujo con la bombita, no se impresione saldrá agua y eses , felicitaciones esta aprendiendo a hacerse un lavado anal, ahora repita el mismo procedimiento una o dos veces mas y listo su ano esta limpio y ya puede utilizarlos por mas de 2 horas continuas que no manchara a nadie .
FELICITACIONES USTED YA ES PARTE DE UNA COMUNIDAD CON EL ANO LIMPIO. SE QUE TALVES LE CAUSE GRACIAS, PERO CREAME SUS PAREJAS SEXUALES SE LO AGRADECERAN Y PODRA TENER MAS SEXO QUE ANTES.
NOTA: ESTO HACERLO ANTES DE TENER RELACIONES SEXUAL, DE 15 A 30 MINUTOS MAXIMO DE ANTICIPACION.
y recuerde, si va a tener sexo hay que hacerlo mas agradable .

Rilpivirina (Edurant)

¿Qué Es Rilpivirina?

Rilpiviria es un medicamento que se usa como parte del tratamiento antirretroviral (ART, siglas en inglés). También es conocido como Edurant y es fabricado por Tibotec Pharmaceuticals

Rilpivirina es un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa (INNTR). Estos medicamentos bloquean a la enzima transcriptasa reversa, la cual cambia el material genético (ARN) del VIH a ADN. Este cambio debe ocurrir antes de que el código genético del VIH se inserte dentro del código genético de una célula infectada.

¿Quién Debe Tomar Rilpivirina?

Rilpivirina fue aprobado en 2011 como un medicamento antirretroviral (ARV) para personas infectadas con el VIH. Rilpivirina ha sido aprobado para ser usado en personas que toman sus medicamentos iniciales para combatir el VIH. Funciona mejor en las personas cuyos cargas virales son inferiores a 100,000. No ha sido estudiado en adultos más viejos. No se recomienda para los niños y adolescentes.

No existen reglas absolutas acerca de cuándo iniciar la toma de ART. Usted y su proveedor de atención médica deben tener en cuenta el conteo de células CD4, su carga viral, los síntomas que tiene y su actitud acerca de la toma de medicamentos. La hoja informativa 404 provee más información acerca del uso de los ARVs.

Si usted toma rilpivirina con otros ARVs, su carga viral puede disminuir a niveles sumamente bajos y su conteo de células CD4 puede aumentar. Esto significa que podrá mantenerse saludable por más tiempo.

¿Qué Sucede Con la Resistencia a los Medicamentos?

Muchas de las copias nuevas del VIH son mutaciones. Estas son un poco diferentes al virus original. Algunas mutaciones pueden continuar multiplicándose aún cuando usted tome ART. Cuando esto sucede los medicamentos dejan de funcionar. Esto se conoce como “desarrollo de resistencia”. La hoja 126 brinda más información acerca de la resistencia.

En algunas ocasiones, si el virus desarrolla resistencia a un medicamento, también será resistente a otros ARVs. Esto se conoce como “resistencia cruzada”, la resistencia cruzada entre efavirenz, delavirdina, nevirapina, etravirina y rilpivirina (todos INNTR) se desarrolla rápidamente. Si su virus desarrolla resistencia a un INNTR es posible que usted no pueda utilizar ninguno de ellos como parte de su ART.

La resistencia puede desarrollarse en forma rápida. Es muy importante tomar los ARVs de acuerdo con las instrucciones, a la hora que corresponda y no omitir ni reducir dosis.

¿Cómo se Toma Rilpivirina?

Rilpivirina se toma oralmente (por boca) y está disponible en tabletas. La dosis de Rilpivirina normal para adultos es de 25 miligramos (mg) diarios. Rilpivirina debe tomarse con una comida.

El uso de rilpivirina parece seguro para pacientes con problemas del hígado o de riñón leves o templados.

¿Cuáles Son los Efectos Secundarios?

Cuando comienza a tomar ART, puede padecer efectos secundarios por un tiempo, como por ejemplo dolores de cabeza, presión alta, o una sensación de malestar general. Estos efectos secundarios generalmente mejoran o desaparecen con el tiempo.

Los efectos secundarios más comunes son la depresión, insomnio, dolores de cabeza, y salpullido. Asegúrese de discutir con su proveedor de cuidado de salud todos los efectos secundarios que experimente.

¿Cómo Reacciona Rilpivirina Con Otros Medicamentos?

Rilpivirina puede interactuar con otros medicamentos o suplementos que usted tome. Estas interacciones pueden alterar la cantidad de cada medicamento en la sangre y causar una dosis insuficiente o una sobredosis. Constantemente se identifican nuevas interacciones.

Los medicamentos que deben evitarse incluyen algunos antiácidos. Los medicamentos con los que hay que tener cuidado incluyen otros ARVs, incluyendo todos los inhibidores de la proteasa. Asegúrese de que su proveedor de atención médica sepa sobre TODOS los medicamentos y suplementos que usted esté tomando.
Rilpivirina puede bajar los niveles en la sangre de la metadona. No se ha estudiado rilpivirina en combinación con buprenorfina.

No hay ninguna información sobre los efectos de rilpivirina sobre los anticonceptivos orales.

La hierba de San Juan (ver hoja informativa 729) disminuye los niveles en la sangre de algunos inhibidores no-nucleósidos de la transcriptasa reversa. No la tome si toma Rilpivirina.

Hepatitis C

¿Qué es la Hepatitis C?

El virus de la hepatitis C (VHC) puede causar daño hepático (en el hígado). El VHC se transmite principalmente por contacto directo con la sangre. La mayoría de las personas contraen hepatitis C compartiendo herramientas para inyectarse drogas. Hasta el 90% de las personas que alguna vez se inyectaron drogas, aunque sea una vez, se han infectado con el VHC. Algunas personas han contraído el VHC a través del sexo sin protección. Esto es particularmente cierto para los hombres VIH positivos que tienen sexo con otros hombres, personas con otras enfermedades de transmisión sexual, personas con muchas parejas sexuales, y aquellos que participan en las actividades sexuales que causan la hemorragia, como poniendo el puño en el ano. Tatuar puede causar la infección. Algunas personas se infectan en establecimientos médicos, a través de pinchazos accidentales con agujas o el uso de equipos/materiales no esterilizados. En los EE.UU., el riesgo de infección a través de la sangre es prácticamente cero.

La VHC se disemina más fácilmente que el VIH a través del contacto con sangre infectada. En los EE.UU., hay aproximadamente 4 veces más personas con la VHC que con VIH. Usted podría estar infectado con el VHC y no saberlo. Aproximadamente del 15% al 30% de las personas eliminan la VHC, del cuerpo, sin tratamiento. Los demás desarrollan infección crónica, y el virus permanece en el cuerpo a no ser que sea tratado con éxito. El VHC quizás no cause ningún problema por aproximadamente 15 a 20 años, o quizás más tiempo, pero puede causar daño hepático grave, llamado cirrosis. Las personas con cirrosis corren el riesgo de padecer cáncer de hígado, insuficiencia hepática y la muerte. Un estudio grande en 2011 mostró que tener la hepatitis C dobló el riesgo de la muerte de cualquier causa.

¿Cómo se Diagnostica?

Algunas personas con VHC tienen niveles altos de las enzimas del hígado. Ver la hoja informativa 122 para más información sobre estas pruebas. Si usted ha corrido el riesgo de contraer VHC, hágase la prueba incluso si las enzimas hepáticas están normales. Se recomienda la prueba de VHC para todas las personas con VIH, ya que tener ambos virus, lo que se llama coinfección, es común.

Generalmente, la primera prueba de sangre para el VHC es una prueba de anticuerpos. Un resultado positivo significa que usted se ha infectado con el VHC. Sin embargo, algunas personas se recuperan sin tratamiento, por lo que necesita una prueba de carga viral para el VHC para saber si tiene una infección crónica. Esta prueba se recomienda si usted ha corrido el riesgo de infección o ha tenido señales o síntomas de hepatitis.

Las pruebas del VHC son similares a la de anticuerpos contra el VIH (ver hoja informativa 102) y de la carga viral (ver hoja informativa 125). La carga viral del VHC es generalmente mucho más alta que la carga viral del VIH. A menudo son en millones. Sin embargo, esta no predice el avance de la enfermedad como en el VIH.

La carga viral del VHC o el nivel de las enzimas del hígado no determinan qué tan dañado está el hígado. Una biopsia es la mejor manera de verificar la condición del hígado. Vea la hoja 672 para mayor información. Si hay poco daño hepático, algunos expertos recomiendan controles periódicos, si hay daño (cicatrices,) es necesario tratar la VHC.

¿Cómo se Trata la Hepatitis C?

La mayoría de los casos de VHC se pueden curar si se comienza tratamiento con interferón inmediatamente después de infectarse. Lamentablemente la mayoría de las personas no tienen síntomas de hepatitis, o pueden confundirlos con la gripe. La mayoría de los casos no se diagnostican sino hasta años después.

El primer paso en el tratamiento del VHC es determinar qué genotipo de VHC tiene (ver la hoja 674.) La mayoría de las personas con VHC en los EE. UU. tiene genotipo 1. Los genotipos 1 y 4 son más difíciles de tratar que los genotipos 2 ó 3.

El tratamiento habitual para el VHC ha sido la combinación de dos medicamentos, interferón pegilado (PEG-IFN) y ribavirina (RBV). El PEG-IFN se inyecta una vez por semana. RBV es una pastilla que se toma dos veces al día. Estos medicamentos causan algunos efectos secundarios graves, incluyendo síntomas tipo gripe, irritabilidad, depresión, y bajo recuento de glóbulos rojos (anemia) o de glóbulos blancos. Hable con su proveedor de atención médica acerca de cómo lidiar con los efectos.

Nuevos tratamientos para la VHC están desarrollados. Actualmente, estas drogas son añadidas a pegIFN / RBV. Ver la hoja 682 para más información sobre telaprevir (Incivek) y la hoja 683 sobre boceprevir (Victrelis).

El tratamiento para el VHC no funciona para todos y algunas personas no pueden tolerar los efectos secundarios. A las personas les va mejor si tienen VHC tipo 2 ó 3, comienzan tratamiento con una carga viral del VHC más baja, no tienen daño hepático grave, son mujeres, tienen menos de 40 años de edad, no están infectados con el VIH o con la hepatitis B, y son blancos, no afro-americanos.

¿Se Puede Prevenir el VHC?

Si bien existen vacunas para protegerlo contra la infección de hepatitis A o hepatitis B, no existe una vacuna contra el VHC. La mejor manera de prevenir el VHC es evitar compartir el equipo para inyectarse y cualquier contacto con la sangre de personas infectadas con el VHC.

La Hepatitis C y el VIH Juntos

Debido a que el VIH y el VHC se diseminan a través del contacto con sangre infectada, muchas personas están "co-infectadas" con ambos virus. El VIH aumenta el daño hepático de VHC. Las personas co-infectadas tienen más posibilidades de tener problemas de hígado por los medicamentos anti-VIH, pero su proveedor de atención médica puede elegir medicamentos que sean menos dañinos para el hígado.

• Las personas con ambas infecciones tienen más posibilidades de estar deprimidas. La depresión es un síntoma de VHC. Esto puede causar que se omitan dosis de los medicamentos (mala adherencia, ver hoja informativa 405) y problemas para pensar (ver hoja informativa 505).
• Las personas VIH positivas con menos de 200 células CD4 corren un riesgo mayor de padecer daño hepático grave debido a VHC.
• Las personas co-infectadas generalmente tienen una carga viral del VHC más alta, lo que significa que el tratamiento tiene menos posibilidades de funcionar.
• El tratamiento del VHC es menos efectivo en personas co-infectadas. La tasa de cura es de aproximadamente el 20% en personas con tipo 1 y del 50 al 70% en personas con tipo 2 ó 3.
• Si alguien cumple con los criterios de las guías de tratamiento anti-VIH, se debe tratar primero el VIH. No tratar el VIH por 6 a 12 meses puede tener consecuencias graves.
• A veces el VHC debe ser tratada primero. Si no es necesario aún tratar el VIH (si las células CD4 están lo suficientemente altas, y la carga viral lo suficientemente baja), es una buena idea tratar primero el VHC. Luego el hígado puede estar en mejores condiciones para lidiar con los medicamentos anti-VIH.
• Se deben evitar algunos medicamentos anti-VIH durante el tratamiento del VHC. No use didanosina (ddI) con RBV. Evite usar retrovir (AZT) durante el tratamiento del VHC ya que puede aumentar el riesgo de padecer anemia. Si usted está co-infectado con el VHC y el VIH, asegúrese de que su proveedor de atención médica lo sepa.

¿Reducción de Daño para el Sexo Anal Sin Protección?

Por Rafael Madrid, PsicólogoDe AIDS Community Research Initiative of America

Como muchos otros hombres gay, vine a la ciudad de Nueva York buscando un lugar en el que pudiese ser yo mismo y escapar de la represiva, conservadora y homofóbica sociedad de Chile, mi país natal, en donde no se puede hablar de sexo y punto. Lo que realmente encontré -- en la ciudad donde sucedieron los disturbios de Stonewall y comenzó el movimiento de los derechos humanos gay - fue una sociedad un poco menos homofóbica, enfrentando los mismos problemas y desafíos que otras sociedades que predican la abstinencia o las conductas perfectas, como formas únicas de tratar los complicados temas de la sexualidad humana.
Después de vivir aquí por un tiempo y trabajando en el campo del VIH y con la población LGBT (Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transgéneros), comencé a escuchar a gente hablar de la "fatiga del uso del condón" y sobre el aumento del "barebacking" (sexo anal sin protección) entre hombres gay, incluyendo el uso de sitios en Internet como una vía para obtenerlo. Aprendí acerca de conceptos como "PNP" (Party and Play, por sus siglas en inglés - mezcla de sexo y drogas recreacionales) y la realidad de las antiguas y agotadas campañas de prevención.

¿Qué es "Barebacking"?

Barebacking, en EE.UU., es un término de la subcultura gay que se usa para definir la penetración anal sin protección. Diferente a sólo ignorar el condón en la pasión del momento, "barebacking" (sexo sin condón) significa tomar una decisión deliberada de no usar protección antes del sexo. El término "barebacking", puede no ser admitido por todos los hombres que practican este comportamiento- algunos usan el término "raw" (a pelo) o "al natural". Los profesionales de la salud quienes están creando programas para esta población, deberían reconocer estas diferencias para poder diseñar servicios de prevención efectivos.
La homofobia internalizada puede ser un factor muy importante, contribuyendo al "barebacking". Según Michael Shernoff, esta homofobia crea una "sensación inconsciente de que el hombre gay no es importante y no tiene valor, entonces aumenta la sensación de ser desechable, y entonces también lo es el hombre con el cual tiene sexo, con el que busca amor y validación."
Estudios conducidos en Nueva York han demostrado que el uso de crystal meth se co- relaciona directamente con "barebacking" entre hombres homosexuales blancos, afro-americanos, y latinos (pero no asiáticos). Un estudio de hombres gay usuarios de Crystal Meth en Nueva York, arrojó que individuos con ciertos perfiles psicológicos podrían ser atraídos al uso de la metanfetamina y usada en ambientes y contextos cargados de sexualidad, como resultado se hacen más vulnerables al "barebacking". Pero siendo el uso de esta droga en forma intencional y como vía para facilitar el "barebacking", o siendo el "barebacking" el motivante para el uso de la metanfetamina- o una combinación de ambas -- son temas que definitivamente necesitan de una exploración más profunda.

"Barebacking" y el Internet

El Internet se ha convertido en una herramienta muy útil a la hora de buscar o contactar potenciales compañeros sexuales. Es usada por todo tipo de hombres gay, de distintas razas, niveles educacionales y edades. El creciente uso de sitios Web para encuentros sexuales se co-relaciona con el aumento de infecciones de VIH y con un creciente uso de Crystal Meth. De hecho, hay sitios Web orientados específicamente a "barebackers" (personas que tienen sexo anal sin protección) y muchos de ellos, evitan a conciencia la información acerca del riesgo o maneras de prevenir el VIH. Cualquier mención sobre los riesgos del "barebacking" puede recibir duras críticas por los usuarios de estos sitios Web.
Una encuesta reciente de 1,178 hombres que tienen sexo con hombres (MSM) en Los Angeles y Nueva York, reportó que los "barebackers" pasan significativamente más tiempo en Internet buscando por sexo, que las personas que tienen sexo seguro. Además se encontró que los "barebackers" que son VIH positivos, pasan mayor tiempo buscando relaciones amorosas a través de estos sitios.

La Cultura del "Barebacking"

Algunos perciben el "barebacking" como un estilo de vida, con la creencia que es un asunto y elección muy personal. Estos hombres pueden tener problemas en encajar en el "mundo del sexo protegido" y sienten que la sociedad o el gobierno no puede dictar el como vivir sus vidas.
Algunos hombres toman la identidad del "barebacker" en un intento de sentirse como dentro de una especie de "ilegalidad sexual". Otros eligen "barebacking" como la base de un compromiso monógamo en una relación, creyendo que los lazos de confianza pueden mantenerlos seguros y fortalecer lo que los une. Además, el intercambio de semen es percibido psicológicamente por algunos hombres como algo importantísimo y emocionalmente necesario.
La confianza y la decisión de tener sexo sin protección generalmente van ligadas, tal como se puede ver en la epidemia mundial de mujeres infectadas casadas, quienes se sentían seguras y pensaban que tenían relaciones monógamas. Esto no es para decir que las personas que están en relaciones comprometidas, homosexuales o heterosexuales, nunca puedan quitarse el condón. Las motivaciones por tener sexo sin protección en relaciones estables pueden variar, pero cualquiera sea la razón, debiera tenerse una comunicación franca y abierta acerca de lo que significa y de lo que sucedería si se tiene sexo casual, fuera de la relación.

¿Reducción de Daño en Esto?

La Reducción de Daño es una filosofía de Salud Pública que intenta ser una alternativa a la prohibición total a ciertas elecciones de estilos de vida con potencial peligroso. La idea es que algunas personas siempre tendrán comportamientos riesgosos como el sexo casual sin protección y el uso de drogas, entonces el objetivo de la reducción de daño es el de minimizar el daño potencial y el riesgo a la salud. Estas estrategias buscan aproximarse a los individuos "en donde se encuentran".
El enfoque de reducción de daño incluye la educación sexual que resalta el uso de herramientas, como por ejemplo el uso de condones y de jeringas nuevas para proteger en contra de la transmisión de enfermedades y el embarazo. Esto es contrario a la ideología de la educación sexual basada sólo en la abstinencia, la cual sostiene que hablar de sexo a las personas jóvenes podría promover el querer practicarlo. Los partidarios de la reducción de daño citan estadísticas que demuestran ser significativamente más efectivas que los programas de abstinencia, en el tema de la prevención del embarazo adolescente y de enfermedades de transmisión sexual. Algunos críticos sostienen la opinión de que el modelo de reducción de daño hace parecer el comportamiento peligroso en comportamiento seguro, llevando a un aumento en este comportamiento. Muchos estudios han concluido que esto no es cierto.
Algunos han sugerido que un modelo de reducción de daño puede ser aplicado al "barebacking" en lo siguiente:

• Reduciendo el número de personas para tener sexo.
  
• Escogiendo personas del mismo estatus de VIH (conocido en inglés como "serosorting")
  
• Posición Estratégica: Un hombre VIH positivo hace el rol de pasivo (el que es penetrado) durante el sexo con un hombre activo (el que penetra) VIH negativo.
  
• Retiro: Sacando el pene antes de la eyaculación.
  
• Negociar Seguridad: Un acuerdo en relación de pareja, orientado a eventualmente parar el uso del condón durante el sexo.

Al final, este debate abre la esencia y definición de reducción de daño. Efectivamente, disminuyendo el número de encuentros sexuales de 10 por noche a sólo uno, bajará el riesgo- pero la posibilidad de infección todavía es alta. Las prácticas tradicionales de reducción de daño como los condones y las agujas limpias, pueden dramáticamente reducir el riesgo de infección de VIH, pero solo la abstinencia lo elimina. Es por esto que hablamos de "sexo más seguro" en vez de "sexo seguro". Aplicando el término de reducción de daño a acciones que reducen muy poco el riesgo, envía un mensaje confuso.
Los otros enfoques sugeridos son igualmente cuestionables: el detectar personas VIH positivas haciendo el "serosorting" (preguntando el estatus) es simplemente una fantasía, al igual que sacar el pene antes de eyacular (pregunte a cualquier mujer que ha quedado embarazada con el líquido pre-seminal). Y mientras estudios han demostrado que la persona que penetra está en menor riesgo que la persona penetrada, el riesgo para ambos es todavía significativo. La única manera de que el "serosorting" pueda ser visto como una estrategia de prevención de VIH es cuando dos personas VIH positivas tienen sexo, ya que no da lugar a una nueva infección de VIH. Sin embargo, esto no se aplica a las enfermedades de transmisión sexual o distinto tipo de VIH.
Las personas recientemente infectadas tienen niveles altos de carga viral hasta 3 meses antes de que una prueba de anticuerpos del VIH pueda dar un resultado positivo. Un artículo recientemente publicado en SIDA, hace una critica en contra del "serosorting": "Nuestros conservadores cálculos muestran que practicar el "serosorting" basado en la información que provee un compañero/a sexual, no es una estrategia de protección efectiva cuando la prevalencia de personas "VIH negativas" recientemente infectadas que deciden decir sus estatus, abarcan aproximadamente sólo el 4% de la población con el potencial de ser una pareja sexual ... Ignorando el creciente potencial de transmisión de VIH por individuos recientemente infectados, el "serosorting" paradójicamente puede aumentar el número de nuevas infecciones de VIH en algunas poblaciones.
"Negociar Seguridad" dentro de una relación de pareja es posible sólo después de una prueba de VIH y una discusión honesta y abierta. Un estudio de 500 hombres VIH-negativos y positivos MSM (hombres que tienen sexo con hombres) en el Multicentro de Estudios de SIDA Cohort, encontró que alrededor de 15-20% de quienes dijeron tener acuerdos que prohibían encuentros sexuales fuera de la relación, en realidad mantenían múltiples encuentros sexuales, a pesar de lo acordado. Entonces ni siquiera este tipo de "seguridad negociada" es infalible.
Sin embargo, MSM's están usando estas estrategias, sin importar que tan efectivas son. Un estudio de 1.168 MSM's en Nueva York y San Francisco encontró evidencias sobre la creciente práctica de "serosorting", la estrategia de posición, y la estrategia de sacar el pene antes de eyacular, en ambas ciudades.

Rompiendo El Mito

El Centro de Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), reporta que las infecciones de VIH están aumentando entre hombres que tienen sexo con hombres (de 56.680 en 2001 a 60.259 en 2005), y es probable que el "barebacking" juegue un rol importante. La gente puede pensar: "Ahora que ya tengo VIH, puedo tener sexo sin protección- ¿Qué puede ser peor?" o, "Mi amigo que tiene VIH toma solo una píldora al día -- no es tan terrible", o, "El VIH ya no es una sentencia de muerte", y por supuesto, "Me dijo que era negativo, incluso vi el resultado de la prueba de VIH que se tomó ayer".
El hecho es que infectarse con el VIH hoy por hoy, no es lo mismo que haberse infectado en los 80's. Hasta un 30% de las nuevas infecciones son nuevas mutaciones del virus, resistente a las medicinas contra el VIH. Además se han registrado nuevos casos de VIH-2 en Nueva York -- el tipo de VIH que solía sólo encontrarse en la parte sur oeste de Africa. Algunas de las actuales medicinas para el VIH, no trabajan contra el VIH-2.
Hacer decisiones basadas en el resultado de la prueba del VIH es riesgoso. Una prueba negativa de alguien tomada recién, no significa sino otra cosa que esta persona estaba negativa hace tres meses atrás. El sistema inmunitario necesita tiempo para crear los anticuerpos que la prueba del VIH detecta. De hecho, muchas nuevas infecciones ocurren durante el "periodo ventana"(el tiempo entre la infección y cuando la prueba de anticuerpos da un resultado positivo), pues las personas en el periodo ventana tienen un nivel muy alto de VIH en sus cuerpos.
El 2005, una encuesta del CDC encontró que 450 MSM quienes resultaron VIH positivos, 48% no sospechaban que pudiesen haberlo estado. Y al parecer, los hombres VIH positivos están aprendiendo que, hablar sobre el estatus de VIH, reduce la posibilidad de encontrar pareja. Un estudio publicado en el American Journal of Public Health (Revista Americana de Salud Pública) en el 2003, encontró que un 42% de hombres VIH positivos quienes reportaron cualquier tipo de actividad sexual (con o sin protección), no dijeron sus estatus de VIH a sus parejas sexuales. Y en un estudio en California de 250 hombres latinos (200 VIH negativos y 50 VIH positivos), quienes usaron el Internet para buscar encuentros sexuales, mostró que el 41% de los hombres VIH positivos mintieron sobre sus estatus a parejas sexuales potenciales.

Conclusión

Muchas teorías han sido presentadas para explicar el incremento de la conducta del "barebacking": la falta de apoyo social dentro de la comunidad gay, la "fatiga del condón", el deseo de apoderarse de un sentido de pertenencia a través de integrarse al grupo de "barebackers", y por supuesto, el añadir la sensación de intimidad que el sexo sin protección pudiese ofrecer. Necesitamos encontrar modos de prevención innovadores que tomen todo esto en cuenta, más que el ofrecer falsas esperanzas que puedan resultar en nuevas infecciones con VIH; no es realista ir de un 100% de conducta de riesgo a 0% de la noche a la mañana. Deberían crearse nuevas estrategias para dar consejería a quienes practican el sexo sin protección o para quienes lo hacen compulsivamente -- incluyendo el considerar el uso de Internet como el gran facilitador para la obtención de múltiples parejas sexuales.
La reducción de daño tiene beneficios tangibles: Si se conduce a 70mph y se reduce la velocidad a 55mph, el riesgo de tener un accidente serio también se reduce. Pero este modelo ¿podría realmente aplicarse al "barebacking"? Desafortunadamente, los métodos de reducción de daño actuales, realmente no ayudan tanto. No existe la situación de estar medianamente infectado con VIH. Al final, la gran mayoría de sugerencias para reducir el riesgo de VIH en "barebacking", suenan cada vez menos a una reducción de daño y más como a danzar saltando en un campo minado.
Rafael Madrid es educador de Salud y VIH en ACRIA.

Aves Gay: El pinzón cebra tiene parejas del mismo sexo

Estudio científico revela datos interesantes del comportamiento sexual de esta especie animal.


La doctora Julie Elie de la Universidad de Berkeley, California, ha realizado un estudio acerca del comportamiento sexual de los pinzones cebra, ave australiana que también puede ser encontrada en Brasil, Estados Unidos y Portugal. Suena raro tal vez pero en efecto, existen aves gay y ellos son la perfecta muestra.


De acuerdo al estudio científico, estos pájaros al ser aislados de parejas del sexo contrario buscan la unión con aquellos de su mismo sexo, formando lazos que incluso pueden durar por toda la vida.


Estas aves gay tienen las mismas muestras de afecto con sus compañeros del mismo sexo o del opuesto: saludos con el pico, hacer nidos juntos, ponerse uno al lado del otro principalmente.


La doctora Elie dice algo muy interesante al respecto: "Tener una pareja en forma monógama representa una sociedad que puede dar ventajas para sobrevivir , por lo que buscar esa pareja sea cual sea su género es una prioridad".


No todo es acerca de aves gay como algunos pinzones cebra: ha sido comprobado que otras especies como los pingüinos también son capaces de atraerse mutuamente siendo del mismo sexo. Roy y Silo del zoológico de Central Park en Manhattan son una clara muestra de ello: dos pingüinos machos que muestran cero interés en las hembras y construyeron un nido juntos, en una unión y convivio totalmente homosexual.


Increíble lo que la naturaleza tiene aún para enseñar. En cierto sentido es algo hasta inocente, si vemos que los animales actúan totalmente por instinto, y una tristeza que la raza humana con la capacidad de pensar y comprender tenga tantos problemas con temas como religión, preferencias sexuales o políticas.


La Madre Naturaleza aún tiene secretos que se van revelando poco a poco.

Fe gay: ¿cuánto me define una religión?

Las religiones son parte de nuestra cultura y, por lo tanto, están arraigadas profundamente en nuestras sociedades. Es por eso que (mal que a algunos nos pese) sus creencias y doctrinas también nos definen, y de una manera tan fuerte como la nacionalidad, el idioma o la sexualidad. Incluso aquellos que optamos por identificarnos como ateos o agnósticos lo hacemos en respuesta a la influencia cultural de una religión.
¿Pero qué sucede cuando pensamos en religión y diversidad sexual? Los abundantes debates que el tema ha desencadenado nos tientan a concluir que se trata de una combinación imposible, sobre todo si hemos crecido en Occidente, bajo la cristiana influencia de la Iglesia Católica.
Cada día puede encontrarse en las noticias algún artículo que enfrenta, por ejemplo, a la iglesia con la homosexualidad, ya se trate del matrimonio entre personas del mismo sexo, sacerdotes gays, o la retórica homofóbica de los sectores más conservadores, entre los que se suele destacar el Vaticano, y las consecuentes reacciones del colectivo LGBT.
Derribando preconceptos
Más allá de las noticias, el enfrentamiento entre religiones y sexualidades diversas suele alimentarse de preconceptos que oscurecen algunas zonas en donde la convivencia no sólo es posible, sino necesaria.
Por un lado, no todas las personas LGBT son ateas, ni reniegan de las instituciones eclesiásticas. Hay muchas lesbianas, gays, bisexuales y trans que no sólo han desarrollado su fe, sino que además desean practicarla en el contexto de una religión específica. Por el otro, existe un creciente número de “iglesias friendly” alrededor del mundo, muchas de ellas registradas en el buscador temático Gay Church, orientado a las demandas de lesbianas y gays cristianos.
También entre los fieles tradicionales se registra un mayor respeto hacia el estilo de vida de la población LGBT, según concluye un estudio realizado por el Public Religion Research Institute, en 2010, en Estados Unidos, que localizó en los fieles católicos el mayor apoyo a la legalización del matrimonio entre personas del mismo sexo, en comparación con los protestantes y evangelistas.
Mi religión y mi perfil
A favor o en contra, la religión es un rasgo cultural que nos obliga a manifestarnos. Tanto es así, que incluso las páginas de contactos gay la contemplan. En el caso de PlanetRomeo, sus usuarios tienen la posibilidad de seleccionar en sus perfiles una religión, entre 32 opciones diferentes.
Por tratarse de un tema sensible, el motor de búsqueda de esta página no detalla entre sus resultados la religión de los usuarios. No obstante, los miembros de PlanetRomeo cuentan con la posibilidad de unirse a clubes de temática religiosa, entre los que se destacan judíos, budistas, musulmanes y cristianos, además de otras alternativas.

CÁNCER DE TESTÍCULOS

SIGNOS Y SINTOMAS

• Bulto o hinchazón de un testículo.(Ver en Imagen -A-).
• Posible dolor local o sensibilidad.
• Tacto duro en un testículo (algunas veces).

El cáncer de testículos a menudo comienza en las células que producen el esperma. El primer síntoma es un bulto duro del tamaño de un garbanzo. Este bulto normalmente no es doloroso al tacto. En los primeros estadios no hay otros síntomas. Muchos hombres descubren el tumor ellos mismos (ver Autoexamen de los Testículos). Cuanto antes se descubra, mejor. Normalmente sólo afecta a un testículo.

El cáncer testicular es más frecuente en hombres jóvenes, particularmente entre los 15 y los 35 años, y es más frecuente en los hombres blancos que en los negros. Si alguno o los dos testículos no han descendido para el nacimiento, el riesgo de cáncer en cualquiera de los dos testículos es mayor. Si se detecta y se trata pronto, el cáncer de testículos frecuentemente se cura.

DIAGNOSTICO

Una autoexploración puede detectar la presencia de un posible crecimiento o tumor dentro del escroto. El descuido en la rapidez de acudir al médico para ver si el dolor está o no asociado al crecimiento es muy desaconsejable. Por lo tanto si se descubre un bulto visite a su médico sin esperar. Para confirmar el diagnóstico se le realizará un examen con ultrasonidos.

Un tumor en un testículo es casi siempre maligno (cancerígeno), pero se requiere el examen de un médico para determinar o asegurar que el tumor es tal. Otros problemas que afectan a los testículos y escroto pueden producir un bulto que parece similar a los tumores pero que no tienen importancia (ver Epididimitis, Masas escrotales, Hidrocele, Varicocele, Orquitis).

Si tiene un tumor en un testículo será necesaria una extirpación quirúrgica. Si el tumor es maligno, será necesario realizar pruebas de sangre, rayos X, y otros análisis para ver si se ha extendido a otros lugares del cuerpo.

¿ES GRAVE EL CANCER DE TESTICULOS?

Más o menos el 70% de los hombres a los que se les ha diagnosticado un cáncer de testículos viven hasta 5 años ó más después del tratamiento. De todas formas, estos porcentajes incluyen cánceres descubiertos en estadios muy tardíos. El tipo de cáncer más frecuente, llamado seminoma, puede ser curado en casi todos los casos si se descubre y se trata pronto.

TRATAMIENTO

• Quirúrgico
  Es necesaria la extirpación quirúrgica del testículo afectado. Esto no implica pérdida de virilidad porque la capacidad que queda en el otro testículo es suficiente para mantener una función sexual normal, así como una función normal en la producción de hormonas. Si se han perdido los dos testículos habrá infertilidad, pero inyectando hormonas masculinas cada 3 semanas más o menos se mantiene en esencia una función sexual normal.
• Otras terapias
  Se utilizarán la radiación y la quimioterapia para prevenir que se extienda el cáncer a otras partes del cuerpo, así como para combatirlo si ha comenzado a extenderse.

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Atracción Real Bisexual?

SEXUALIDADUn estudio reciente afirma que la bisexualidad sí existe y cuestiona mitos sobre las personas que se identifican con esta tendencia.

La sexualidad humana es mucho más compleja de lo que parece, y uno de los más grandes mitos y misterios es la bisexualidad. Esta tendencia es ancestral y ha sido tratada por científicos de la talla de Sigmund Freud o Alfred Kinsey. Millones de personas en el mundo se identifican con ella, pero aún existen muchas dudas, y cuando alguien afirma que se siente atraído tanto por hombres como mujeres, por lo general lo tildan de desorientado, confundido o incluso de homosexual que no quiere salir del clóset. Los miembros de la comunidad científica se han cuestionado durante años por su origen y naturaleza. Sin embargo, la semana pasada un grupo de especialistas de la Universidad de Northwestern, Estados Unidos, logró comprobar que biológicamente sí es posible sentir atracción por ambos sexos, con lo cual les dan la razón a quienes se sienten identificados como bisexuales.

El estudio fue publicado en la revista Biological Psychology y consistió en evaluar a cien hombres, entre los que se encontraban heterosexuales, homosexuales y bisexuales. Los participantes fueron monitoreados con sensores en sus genitales para ver cuáles eran sus respuestas mientras observaban videos de hombres y mujeres teniendo relaciones con parejas del mismo sexo. Al finalizar la sesión, se pudo evidenciar que los hombres bisexuales se excitaron de igual forma al ver imágenes de hombres y mujeres, mientras que los gays y los heterosexuales únicamente cuando observaron al sexo de su preferencia.


Estos resultados contrastaron con los obtenidos en 2005 por la misma universidad, pues en aquella ocasión no hubo una selección cuidadosa de los participantes y la conclusión general apuntó a la inexistencia de la bisexualidad masculina. "Aunque esto le puede parecer ridículo a cualquier persona bisexual, este nuevo estudio es importante para validar algo que investigaciones anteriores habían puesto en tela de juicio", afirmó Allen Rosenthal, coautor de la investigación. Los hallazgos de este trabajo coinciden con otro publicado unos meses atrás en Archives of Sexual Behavior. Investigadores de la Universidad de Indiana y el Instituto Kinsey descubrieron que los bisexuales pueden experimentar la excitación física y mental al mismo tiempo mientras observan imágenes eróticas tanto de relaciones homosexuales como del sexo opuesto.


Aunque ambos estudios revelaron las reacciones y el grado de excitación de hombres bisexuales, algunos expertos creen que no se evaluaron otros aspectos que son esenciales para que las personas definan su orientación sexual. "Más allá de la estimulación sexual, una persona se siente atraída por otra también desde lo emocional, afectivo, intelectual y artístico. Los bisexuales no son la excepción", le dijo a SEMANA Ellyn Ruthstrom, presidenta del Centro de Investigación Bisexual de Boston, Estados Unidos. Además, ninguno de los estudios incluyó a mujeres dentro de la muestra. Sin embargo, en la década de los noventa Lisa Diamond, profesora de Psicología e Identidad Sexual de la Universidad de Utah, investigó la conducta de aproximadamente ochenta mujeres y un tercio de ellas se declaró bisexual. Al parecer, la bisexualidad femenina no es tan mal vista como la masculina. En el imaginario de la gente dos mujeres besándose o teniendo relaciones es considerado erótico, además de ser una de las principales fantasías de muchos hombres. En cambio, si los roles se invierten, el hombre es señalado como gay y a las mujeres no les resulta tan atractivo compartir ese tipo de experiencia.


A pesar de que ningún estudio ha establecido si la bisexualidad es innata, es posible que una persona nazca con esta predisposición y lo vaya descubriendo en el transcurso de su vida. De hecho, Freud señalaba que todos los seres humanos tienen esa naturaleza, pero en algunos es más acentuado que en otros. Si bien es cierto que el estudio de la Universidad de Northwestern tuvo una muestra muy pequeña y no incluyó a mujeres, algunos especialistas en el tema y miembros de la comunidad LGBT (Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales) consideran que es importante y valioso, pues ayuda a desmentir varios mitos y a reducir el nivel de discriminación en contra de los bisexuales. "Después de los transexuales, las personas más estigmatizadas tanto por las organizaciones que trabajan por las minorías sexuales como por la sociedad en general son los bisexuales. Este rechazo se conoce como bifobia y se fundamenta en el desconocimiento de la bisexualidad", le dijo a SEMANA Manuel Velandia, investigador, activista y defensor de los derechos sexuales.


Con esta visión coincide Ruthstrom, quien afirma que en la actualidad es difícil que los bisexuales sean aceptados por la sociedad. "Algunos piensan que somos promiscuos, indecisos y gays tapados, pero en realidad somos como cualquier persona que tiene un gusto. Lo preocupante es que se necesiten 'pruebas' para que crean que lo somos", le dijo a SEMANA. Aunque es evidente que la ciencia debe profundizar más en otros aspectos que ayudan a definir cada tendencia, lo cierto es que la bisexualidad es una orientación sexual que debe ser vista como algo normal, y estos estudios ayudan a quitar ese sesgo de las creencias de la gente. Como dijo Kinsey en su momento, "no hay que dividir el mundo en ovejas y cabras", la sexualidad es mucho más compleja que eso.

CÁNCER DE PRÓSTATA

DESCRIPCIÓN

El cáncer de próstata (cáncer prostático) es el segundo cáncer más común en los hombres, después del cáncer de piel, y la segunda causa principal de muerte por cáncer en los hombres, después del cáncer del pulmón.

La próstata es una de las glándulas sexuales masculinas. Es una glándula pequeña (cerca del tamaño de una nuez) y sirve para la producción de líquido seminal, que forma parte del semen o esperma. Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga de la orina. La próstata rodea la uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga al pene- como una especie de "flotador", en el punto donde la uretra se conecta a la vejiga. Por ello, cuando la próstata crece, hay dificultades al orinar o en las relaciones sexuales.

El cáncer de próstata se da con mayor frecuencia en hombres mayores. La próstata sigue creciendo durante la mayor parte de la vida de un hombre, de forma que es muy frecuente presentar a partir de los 60 años una condición inocua llamada próstata "agrandada" o hipertrofia prostática benigna (HPB), mucho más común que el cáncer de próstata. Muchos de los signos y síntomas de la HPB son los mismos que los del cáncer de próstata.

Como ocurre con muchos tipos de cáncer, la detección y el tratamiento tempranos aumentan las perspectivas de curación. Además, el cáncer de próstata es un tipo de cáncer que crece lentamente. Cuando se desarrolla muy a finales de la vida, como es frecuentemente el caso, la repercusión de la enfermedad puede ser mínima. En efecto, muchos hombres con cáncer de próstata mueren con el tiempo de causas no relacionadas con el cáncer mismo.

SÍNTOMAS DE CÁNCER DE PRÓSTATA

En su estadio más inicial, el cáncer de próstata puede no producir signos o síntomas. Según crece el tumor, pueden notarse ciertos signos o síntomas, incluyendo:

• Dificultad con comenzar o terminar de orinar
• Dificultad con comenzar o terminar de orinar
• Fuerza reducida del chorro de orina.
• Goteo al final de la micción.
• Micción dolorosa o con ardor
• Orinar poca cantidad cada vez y frecuentemente, especialmente por la noche.
• Eyaculación dolorosa
• Sangre en la orina
• Incapacidad para orinar
• Dolor continuo en la parte baja de la espalda, en la pelvis, o en la zona superior de los muslos.

DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

1. Tacto rectal. Debe formar parte del chequeo físico anual recomendado para los hombres mayores de 40 años de edad, según la Asociación Americana del Cáncer. Mediante la inserción de un dedo enguantado en el recto, el médico palpa la superficie de próstata a través de la pared del intestino. Masas sospechosas, texturas anormales o durezas llevarán a investigaciones posteriores.

2. Antígeno específico de próstata (P.S.A., siglas en inglés). Es una proteína producida en la próstata que puede elevarse cuando el cáncer está presente. Los niveles de PSA pueden ayudar al médico en el seguimiento de un paciente con problemas de próstata.

3. Punción/Biopsia de próstata. La única manera de determinar si una masa sospechosa es cáncer de próstata es examinar microscópicamente una muestra del tejido tomado del área. Esta muestra puede ser extraída por una aguja colocada directamente en la próstata a través del recto o del perineo (el espacio entre el escroto y el ano). Este procedimiento se llama una punción-aspiración de aguja fina (PAAF) o una biopsia por aguja. También puede obtenerse una biopsia mediante una operación.

Si existe cáncer, varios otros procedimientos, incluyendo radiografías, pruebas de laboratorio y procedimientos computarizados de radiología diagnóstica serán útiles en determinar el grado de la enfermedad.

ESTADIOS O ETAPAS DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

Etapa I (A). El cáncer de próstata en esta etapa no se siente y no causa ningun síntoma. El cáncer se encuentra solamente en la próstata y se detecta de forma casual.

Etapa II (B). Las células cancerosas se encuentran en la glándula prostática únicamente. El tumor puede detectarse por medio de una biopsia por aguja, o por simple tacto rectal.

Etapa III (C). Las células cancerosas se han diseminado fuera del recubrimiento (cápsula) de la próstata a los tejidos circundantes.

Etapa IV (D). Diseminación (por metástasis) a los ganglios linfáticos (cerca o lejos de la próstata) o a los órganos y tejidos situados lejos de la próstata -los huesos, el higado o los pulmones-.

Recidiva. El cáncer vuelve a aparecer después de haber sido tratado. Puede reaparecer en la próstata o en otra parte del cuerpo.

CLASIFICACION T.N.M.. El cáncer de próstata también se puede clasificar usando T (tamaño del tumor), N (grado de diseminación a los ganglios linfáticos) y M (extensión de la diseminación a otras partes del cuerpo).

TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

El tratamiento del cáncer de próstata es sumamente individualizado, y deben considerarse muchos factores, sobre todo:

- la etapa de la enfermedad,
- los antecedentes médicos generales del paciente,
- la edad,
- el estado general de salud
- la esperanza de vida.

CIRUGÍA. La cirugía para el cáncer de próstata varía de extirpar sólo el crecimiento canceroso, a la extirpación de toda la próstata y de los ganglios linfáticos circundantes.

Prostatectomia radical. Consiste en la extirpación de la próstata y parte del tejido que la rodea. La cirugia se puede realizar mediante una incisión en el espacio situado entre el escroto y el ano (prostatectomia perineal) o mediante una incisión en el abdomen inferior (prostatectomia retropúbica). La prostatectomia radical se lleva a cabo sólo si el cáncer no se ha diseminado fuera de la próstata.

En algunos casos de cáncer de próstata avanzado, puede estar indicada la extirpación de los testículos -estas dos glándulas son el productor principal de la hormona masculina testosterona en el cuerpo, la cual estimula el crecimiento del cáncer de la próstata.

Los efectos colaterales principales de la extirpación de próstata son la impotencia (incapacidad para tener o mantener una erección) y la incontinencia urinaria (incapacidad para controlar la función urinaria). Generalmente son temporales, pero en algunos casos pueden ser permanentes.

RESECCIÓN TRANSURETRAL. Consiste en la extirpación del cáncer de próstata empleando un instrumento que se introduce en la próstata a través de la uretra. Esta operación a veces se hace para aliviar los síntomas causados por el tumor antes de aplicar otro tratamiento, o en los hombres que no pueden soportar una prostatectomia radical debido a la edad u otra enfermedad.

CRIOCIRUGÍA. Un tipo de cirugia en el que el cáncer se destruye por congelamiento.

OTRAS TERAPIAS. Además de la cirugía, para tratar el cáncer de próstata pueden estar indicadas una o varias de las siguientes:

- Radiaciones ionizantes (Radioterapia)
- Medicamentos ("venenos") contra el cáncer (Quimioterapia)
- Hormonas (Hormonoterapia).
- Terapia biológica o Inmunoterapia (uso del sistema inmune del cuerpo para combatir el cáncer).

Terapia hormonal. Las hormonas masculinas (especialmente la testosterona) pueden contribuir al crecimiento del cáncer de próstata. Para detener el crecimiento del cáncer, se pueden administrar hormonas femeninas (estrógenos) o unos medicamentos llamados agonistas LHRH que reducen la cantidad de hormonas masculinas. El motivo es el mismo que en algunas ocasiones lleva a una extirpación de los testículos (orquiectomia) con el fin de impedir que estos produzcan testosterona. Este tratamiento se usa generalmente en hombres con cáncer de próstata avanzado.

El propósito de la terapia biológica o terapia modificadora de la respuesta biológica (BMR) es el de tratar de que su mismo cuerpo combata el cáncer. Para ello se utilizan materiales producidos por el propio cuerpo (o síntesis idénticas de laboratorio) para reforzar, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad.

TRATAMIENTO POR ETAPAS

El tratamiento del cáncer de próstata depende de la etapa en la que se encuentra su enfermedad, su edad y su salud en general, y es sumamente individualizado. En cada caso se combinarán las opciones más sensatas de cirugía, radioterapia, hormonoterapia y terapias biológicas. La quimioterapia no ha resultado de gran utilidad en el cáncer de próstata.

PRONÓSTICO Y EPIDEMIOLOGÍA

La tasa de supervivencia a los 5 años es de 85 % para los pacientes con cáncer de próstata cuyos cánceres se descubren en una etapa precoz, y la del cáncer de próstata en su conjunto ha aumentado hasta más del 70 % en los últimos 30 años.

El cáncer de próstata rara la vez ocurre antes de los 55 años de edad. La mayoría de los hombres diagnosticados tienen 65 años o más. El cáncer de próstata se está volviendo más frecuente, posiblemente porque los hombres viven más. Los hombres de raza negra que viven en América tienen la tasa más alta del cáncer de próstata en el mundo, por razones desconocidas.

Algunos factores de riesgo para desarrollar cáncer de próstata son:

• Antecedentes familiares (padre, hermano, tío) del cáncer de próstata.
• Exposición a cadmio en el lugar de trabajo (soldadura, baterías o electrotipos).
• Los hombres casados parecen tener mayor riesgo que los hombres solteros.
• La dieta alta en grasas puede aumentar el riesgo.
• Los hombres que se han sometido a una vasectomía pueden tener mayor riesgo.

AUTOEXAMEN DE LOS TESTÍCULOS

DESCRIPCION

El cáncer de testículos es potencialmente mortal pero, si se detecta pronto, a veces puede ser curado.

Un simple examen que solo dura 1 ó 2 minutos puede detectar un crecimiento anormal en los testículos en las primeras etapas. Igual que la auto-exploración de mama en las mujeres, el autoexamen de los testículos es fácil e importante.

Como el cáncer de testículos ocurre más frecuentemente en hombres jóvenes que en mayores, el autoexamen debe comenzar a una edad temprana, y debe realizarse una vez al mes.

EXAMEN

Se debe realizar el examen después de la ducha o baño caliente, cuando la piel del escroto esta fina y relajada. Primero examinar un testículo y después el otro. Comprimir el testículo y enrollarlo suavemente entre los dedos índice y pulgar. Mientras hace esto intente palpar algún bulto en la superficie del testículo. Asimismo palpe y observe si el testículo ha crecido de tamaño, si está más duro o si hay alguna diferencia con respecto al anterior examen. (Una pequeña línea firme entre los testículos es normal. El conducto de salida, que es como una cuerda, también es una parte normal del escroto y no es un aumento de tamaño). Si se nota un bulto, llaga o algún cambio en un testículo, no quiere decir que tenga un cáncer pero vaya lo antes posible al médico.

PSA - ANTÍGENO ESPECÍFICO DE LA PRÓSTATA

DEFINICIÓN

El PSA (Prostate-specific antigen) es una glicoproteina (serinproteasa) producida exclusivamente por las células epiteliales de la próstata y en pequeñas cantidades por otras glándulas. Esta glicoproteina normalmente aumenta la movilidad de los espermatozoides.

En el tejido prostático se producen dos proteínas especificas del mismo, una es la fosfatasa ácida prostática y el otro es la PSA. Esta proteína o más bien glicoproteina es la que se asocia con el cáncer de la próstata. No es que se encuentre aumentada en su formación con el cáncer ya que las células epiteliales de los tejidos normales de la próstata y los tejidos hipertróficos producen mas PSA que los tejidos prostáticos tumorales. El tema es que en el cáncer de próstata esta proteína aumenta su salida hacia el torrente sanguíneo a través de los vasos y tejidos linfáticos que pasan por la próstata.

MÉTODOS DE ANÁLISIS

Normalmente se realiza añadiendo al suero a probar un anticuerpo monoclonal (solo reconoce esta glicoproteina). Este anticuerpo se fijará solo a las PSA reconocidas, los que quedan libres se eliminan por un lavado. Luego se aplica un marcador radioactivo o enzimático para medir la cantidad de este anticuerpo que se ha fijado, lo que representa la cantidad de PSA que existe en el suero testado.
Hay modificaciones de este análisis con técnicas de doble sándwich con dos monoclonales, o con diferentes marcadores para la detección.
La elevación del PSA-libre indica hiperplasia benigna de próstata, si la elevación es de la PSA-conjugada es mas indicativo de cáncer. Pero la medición habitual detecta tanto la forma libre como la conjugada de PSA. Se están desarrollando mediciones específicas de ambas para mejorar la sensibilidad de este análisis

Los niveles normales de PSA dependen de la edad :

EDAD	NIVELES
De 40-49 años	0.0-2.5 ng/ml
De 50-59 años	0.0-3.5 ng/ml
De 60-69 años	0.0-4.5 ng/ml
De 70-79 años	0.0-6.5 ng/ml

La elevación del PSA puede ser debido a una infección a una hipertrofia benigna de próstata o a un traumatismo de la misma. Lo más representativo para asociar el nivel de PSA y el cáncer de próstata es observar una elevación de 0.75 ng/ml o mayor en 1 año.
También debe servir para observar la evolución del tratamiento del cáncer de próstata, ya que si el nivel se eleva tras una prostatectomía es indicativo de que persiste tejido maligno o una recurrencia del mismo.

Síndrome de Steven Johnson:

Es un trastorno cutáneo debido a una reacción alérgicao a una infección.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El eritema multiforme es un tipo de reacción alérgica que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones o enfermedad. Los medicamentos abarcan:

• Barbitúricos
• Penicilinas
• Fenitoína
• Sulfamidas

Entre las infecciones asociadas se pueden mencionar:

• Herpes simple
• Micoplasma

La mayoría de los eritemas multiformes están asociados con herpes simple o infecciones por micoplasma.
Se desconoce la causa exacta. Se cree que el trastorno involucra daño a los vasos sanguíneos de la piel, seguido de daño a los tejidos cutáneos.
Algunas formas de esta afección son más severas que otras. El eritema multiforme menor no es muy grave y el eritema multiforme mayor es más severo. La forma más severa es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones.
El eritema multiforme ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes.

Síntomas

• Fiebre
• Sensación de malestar general
• Picazón en la piel
• Dolores articulares
• Lesiones cutáneasmúltiples
  • Con inicio súbito y pueden retornar
  • Pueden diseminarse
  • Puede aparecer como nódulo,pápula o mácula
  • Lesión central rodeada de anillos concéntricos de palidez y enrojecimiento, también denominada "diana", "iris" o "blanco"
  • Pueden tener vesículasy ampollas de diferentes tamaños (bulas)
  • Localizadas en la parte superior del cuerpo, piernas, brazos, palmas, manos o pies
  • Pueden comprometer la cara o los labios
  • Generalmente simétricas

Otros síntomas que se pueden presentar con esta enfermedad son:

• Ojos inyectados en sangre
• Resequedad ocular
• Ardor, picazón y secreción ocular
• Dolor ocular
• Úlceras bucales
• Anomalías de la visión

Signos y exámenes

El diagnóstico se basa principalmente en la apariencia de la lesión cutánea, especialmente si hay una historia de factores de riesgo o enfermedades asociadas.
Los exámenes pueden abarcar:

• Signo de Nikolsky
• Biopsia de lesión de piel y examen microscópico del tejido

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento comprenden:

• Controlar la enfermedad que está causando la afección
• Prevenir la infección
• Tratar los síntomas

Deje de tomar cualquier medicamento sospechoso, con la aprobación del médico.
El tratamiento de los síntomas leves puede abarcar:

• Medicamentos como los antihistamínicos para controlar la picazón
• Compresas húmedas aplicadas a la lesiones cutáneas
• Medicamentos de venta libre, como paracetamol, para disminuir la fiebre y el malestar
• Anestésicos tópicos (especialmente para lesiones bucales) para aliviar el malestar que interfiere con las actividades de comer y beber

El tratamiento de los síntomas severos puede abarcar:

• Antibióticos para controlar las infecciones cutáneas secundarias
• Corticosteroides para controlar la inflamación
• Hospitalización y tratamiento en unidad de cuidados intensivos o unidad de quemados para casos severos, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica
• Inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) para detener el proceso patológico
• 
  

Para prevenir las infecciones secundarias se recomienda una buena higiene y se puede necesitar aislamiento.
Los injertos de piel pueden servir en casos en los que están afectadas grandes áreas del cuerpo.
En los casos que sean causados por el virus del herpes, se pueden prescribir medicamentos antivirales diarios para prevenir la recurrencia del eritema multiforme.

Expectativas (pronóstico)

Las formas leves del eritema multiforme generalmente mejoran en 2 a 6 semanas, pero pueden retornar, mientras que las formas más severas pueden ser difíciles de tratar. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica tienen altas tasas de mortalidad.