HIPOSPADIA

CAUSAS, TIPOS Y TRATAMIENTO DE LA HIPOSPADIA.
La hipospadia es una anomalía congénita que se define como una malformación de la uretra masculina que se sitúa de forma anormal en la extremidad inferior del glande, en la cara inferior del pene o en la unión del pene con el escroto. La hipospadia también se asocia, generalmente, con una malformación del prepucio, que normalmente no se desarrolla completamente, y una curvatura del pene hacia el vientre, pene curvado congénito.

Existen diferentes tipos de hipospadias según se localice el orificio uretral en una zona u otra, cuanto más lejos del glande se localice mayor es su gravedad.
Debido a esa curvatura del pene, se considera esta malformación como una causa de disfunción sexual, ya que puede imposibilitar mecánicamente el acto sexual y debido a la anómala posición del orificio uretral, puede impedir la eyaculación en la vagina.
Es una anomalía común en el hombre, se estima que su frecuencia de aparición está en torno a 1 y 8 niños recién nacidos de cada 1000. La hipospadia tiene consecuencias tanto estéticas como funcionales y una vez el niño es mayor incluso psicológicas.
La posición del meato urinario impide al niño orinar de pie y si el orificio es demasiado estrecho puede existir también dificultad para orinar.
La hipospadia a veces puede estar acompañada de otro tipo de malformaciones que pueden comprometer la fertilidad del varón como la criptorquidia, presencia de testículos ocultos e incluso debe ser descartado el diagnóstico de ambigüedad sexual o pseudohermafroditismo.
CAUSAS
Esta malformación está bajo dependencia de los andrógenos, así pues, entre las causas que la originan puede estar implicada una mutación genética que ocasione una deficiencia en los receptores de andrógenos.
Esta mutación puede ser heredada en algunos casos y por eso, se cree que hay cierta predisposición genética cuando existe ya un miembro de la familia con hipospadia. Se estima que existe un 20% más de probabilidad de que aparezca en otros miembros de la misma familia.
También se cree que la perturbación de los receptores embrionarios androgénicos por factores ambientales puede ser uno de los responsables. Al igual que algún tipo de tratamiento hormonal durante el primer mes o trimestre de embarazo o algún tipo de alteración en la síntesis de testosterona.
TIPOS
– Hipospadia posterior: Esta hipospadia es la más grave, la encontramos en un 20% de los casos. El orificio uretral lo encontramos muy distal del glande, en la zona que une el escroto con el pene o en la base del pene. Este tipo de hipospadia viene acompañada de un pene muy curvado.
– Hipospadia media: Constituye un 10% de los casos y presenta una gravedad media. Aquí el orificio lo encontramos en la parte media del pene, normalmente en la cara inferior, provocando una cierta curvatura del pene hacia el vientre.
– Hipospadia anterior: Son las hipospadias más frecuentes, el 70%, y las más leves. En este tipo, el meato urinario se encuentra cerca del glande y el pene parece estéticamente normal, casi sin curvatura.
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es el quirúrgico. Debido al impacto psicológico que esta anomalía puede causar en el niño se recomienda que se opere a una edad temprana, lo normal es la operación antes de los 3 años, entre los 6 y los 24 meses.
Debido a la curvatura que sufre el pene hacia el vientre se puede crear un micropene, en la operación, si hace falta, se puede corregir la curvatura junto con la reconstrucción quirúrgica de la uretra y el prepucio. A veces, también se puede estimular el crecimiento del pene con tratamiento hormonal.
Existen diferentes técnicas quirúrgicas para solucionar el problema, el especialista valorará el caso y decidirá cual es la técnica adecuada para abordar los diferentes aspectos a tratar, orificio, curvatura del pene y prepucio.
Normalmente, si el problema queda corregido de pequeño no tiene porqué influir en la edad adulta.

Circuncisión neonatal

A diferencia de la circuncisión practicada por motivos religiosos, la circuncisión neonatal (o en recién nacidos) es practicada por motivos de tradición, de cultura, de higiene y prevención de enfermedades infecciosas en los neonatos o recién nacidos.

Una protesta contra la circuncisión infantil rutinaria.

Fue a finales del siglo XIX cuando se originó la circuncisión neonatal por motivos no religiosos en Inglaterra, como medida preventiva contra la masturbación,^[22] e incluso para la prevención de sífilis,^[23] por lo que esta práctica se extendió a casi todos los países angloparlantes. Hoy en día, en muchos países de habla inglesa la tasa de circuncisión en los bebés ha disminuido relativamente.
En algunos estudios epidemiológicos observacionales, se ha señalado una aparente tendencia de los niños circuncidados a presentar menos infecciones urinarias que los incircuncisos, y de los adultos a infectarse por el VIH y a padecer menor cáncer de pene. Pero lo cierto es que en Europa, donde la mayoría de los hombres no están circuncidados, hay una menor tasa de cáncer de pene, infecciones urinarias, e infecciones por VIH que en los EEUU, donde la mayoría de los hombres sí lo están. En los países donde se practica la circuncisión neonatal, además de las razones anteriores por las cuales los médicos recomiendan la circuncisión, se añade la de la higiene, ya que el pene circuncidado no acumula una sustancia llamada esmegma, que protege y lubrica el espacio prepucial, aunque al acumularse produce mal olor. Sin embargo varios especialistas, como Dimitri Christakis profesor de la Universidad de Washington, sugieren que estas ventajas no son necesarias, ya que la naturaleza no hubiera creado una parte del cuerpo que no se necesitara; además de que con la adecuada limpieza los problemas de infección se pueden evitar. En los países donde se practica la circuncisión neonatal, ésta es realizada sólo por especialistas, como los urólogos.
Debido a estos riesgos, sobre todo cuando no se realiza por especialistas médicos, la circuncisión a la población general no se recomienda como una práctica médica preventiva.
El glande del pene constantemente descubierto se ve expuesto a todo tipo de influencias, tales como el roce con la ropa de vestir que, con el tiempo, lo hacen menos sensible a la estimulación sexual; esto puede llevar a que las relaciones sexuales se alarguen más de lo normal antes de la eyaculación.
Este repliegue de piel y mucosa considerablemente dotado con terminaciones nerviosas es un órgano funcional: protege las zonas erógenas del pene flácido (glande, frenillo, cara interna del prepucio) preservándolas de estímulos molestos durante la vida cotidiana y de la queratinización, la cual alteraría su sensibilidad, y tiene un papel importante en los estímulos sensoriales durante la actividad sexual (coito, masturbación, etc.): proporciona la reserva de piel móvil que permite una erección completa, y por sus propiedades biomecánicas, facilita el movimiento de vaivén, además de ser uno de los principales receptores nerviosos del estímulo sensorial.
Algunos grupos consideran, por ello, que la circuncisión neonatal es una mutilación de tejidos sanos y funcionales, y por lo tanto constituye una violación a la integridad física de un ser humano, que por su edad no puede decidir por cuenta propia.

Circuncisión

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Para referirse a la circuncisión ritual judía, véase Brit Milá.

La circuncisión es la extirpación del prepucio del pene, lo que deja permanentemente al descubierto el glande. Las causas más frecuentes de circuncisión son los motivos religiosos, culturales o médicos. En 2006, según estimaciones de la OMS, el 30% de los hombres del mundo estaba circuncidado.^[1]

Origen de la circuncisión

^{Circunsición de un adulto hallada en las paredes de las tumbas de Ankhmahor, Sakkara (Saqqarah), Egipto. Es la ilustración más antigua sobre la circuncisión.}

^{La circuncisión se menciona en el siglo V antes de Cristo por Heródoto, que la nombra en el segundo libro de sus Historias y le atribuye su origen a los egipcios. Este origen parece confirmado por los numerosos vestigios arqueológicos, el más antiguo es un grabado de la tumba de Ankhamahor (entre 2300 y 2200 antes de Cristo) que representa una circuncisión practicada con una piedra de sílex en un hombre de pie.}

^{Esta práctica se encuentra extendida en el judaísmo, cuya realización es una práctica obligatoria desde hace más de 3.500 años, cuando el patriarca Abraham fue circuncidado por una orden divina, según los textos bíblicos.}

^{[editar] Circuncisión y religión}

^{La circuncisión se cita en numerosas ocasiones en el Tanaj (para los judíos) o Antiguo Testamento (para los cristianos) de la Biblia. Según este texto, Abraham y su familia fueron los primeros circuncidados, a partir de que Dios se apareciera a este y le indicara las condiciones de su alianza con el pueblo judío (Génesis, XVII): "He aquí mi pacto contigo: serás padre de una muchedumbre de pueblos, de los que saldrán reyes. Tú, de tu parte y tu descendencia, circuncidad a todo varón, circuncidad la carne de vuestro prepucio y ésa será la señal de mi pacto entre mí y vosotros. A los ocho días de edad será circuncidado todo varón entre vosotros, de generación en generación, tanto el nacido en casa como el comprado por dinero a cualquier extranjero que no sea de tu linaje".}

^{Ceremonia de la Brit Mila.}

^{A los 99 años, Abraham se habría circuncidado, impuesto la práctica a su primogénito Ismael, así como a todos los hombres y niños de su casa. Repetiría la operación en su hijo pequeño Isaac a los ocho días de su nacimiento.}

^{En el Nuevo Testamento, sólo uno de los cuatro evangelistas nombra de forma clara la circuncisión de Cristo. Se trata de Lucas (2:21) "Cuando se hubieron cumplido los ocho días para circuncidar al niño, le dieron el nombre de Jesús, impuesto por el ángel antes de ser concebido en el seno". Se cree que el primero de enero coincide con la circuncisión de Cristo según la religión Católica aunque se ha comprobado que Jesús no nació en noche buena.}

^{Y el mismo Lucas Lucas (1:59) comenta que Isabel y Zacarías llevaron a su hijo Juan (el futuro Bautista) para circuncidarlo: "A los ocho días llevaron a circuncidar al niño. Querían que se llamara Zacarías, como su padre. Pero su madre dijo: «No. Se llamará Juan»".}

^{Por el contrario, en la mayoría de sus epístolas, Pablo de Tarso, que vivía en diáspora y en el medio heleno, indica frecuentemente que la circuncisión no es necesaria (Corintios, VII:19): "Nada es la circuncisión, nada el prepucio, sino la guarda de los preceptos de Dios."}

^{La circuncisión fue objeto de una querella entre helenistas o judíos helenizados y los judíos ortodoxos. Esta querella había sido lanzada por la coronación del rey seléucida Archelaus IV Epifano que preconizaba la helenización a ultranza con:}

1. ^{La efebía o preparación militar que suponía la gimnasia desnudos en la palestra.}
2. ^{Abandono de la circuncisión entre los griegos, en contra de los judíos.}
3. ^{La adopción de la lengua griega en detrimento del arameo.}

^{Esta tentativa se estanca, pero dio lugar a la guerra de los Macabeos a la que hacen referencia dos libros del Antiguo Testamento (según el canon católico romano ampliado) y dos libros apócrifos. Uno de sus autores fue Jasón de Cirene, judío de la diáspora helenizado.}

• ^{Judaísmo: fieles a la tradición de los hebreos, la mayoría de los judíos continúan practicando la circuncisión al octavo día después del nacimiento del niño, excepto en caso de contraindicación médica. El padre es el responsable de preparar la ceremonia, que debe realizarse por la mañana temprano y es precedida por una vigilia consagrada a los rezos. La circuncisión se llama en hebreo milah, pero la expresión completa es brit milah,[2] cuya primera palabra significa 'alianza'. En efecto, esta circuncisión se practica para recordar el pacto establecido entre Yavé y Abraham, en el que éste sería hecho "padre de muchedumbre de gentes" (Gén. 17:4). La persona gentil que ha culminado su preparación con vistas a su ingreso a la familia judía, y que ha sido aprobada por un bet-din (especie de tribunal con tres rabinos) competente, debe necesariamente además realizar tres pasos ceremoniales (dos si es mujer): Circuncisión (sólo varones), Inmersión en pileta ritual, Ofrenda en el Templo (este paso en la actualidad es omitido, pues al no existir Templo en Jerusalén, está vedada la ofrenda de sacrificios).}

• ^{Cristianismo: Pablo de Tarso fue el primer cristiano que propuso el abandono de la circuncisión, en contra de los judeocristianos. Sin embargo, la circuncisión continuó practicándose entre las iglesias coptas de Egipto y Etiopía. Entre los cristianos, destaca de forma anecdótica que en Inglaterra, la reina Victoria creía que la familia real descendía del Rey David. Hizo circuncidar a sus hijos y nietos, manteniéndose la costumbre hasta finales del siglo XX, cuando la princesa Diana se opuso a la circuncisión de sus hijos. Un país de mayoría católica, las Filipinas, presenta una tasa de circuncisión del 100%. Parece que esta práctica cultural se remonta a unos orígenes prehispánicos y que fue fortalecida por la colonización norteamericana (1898-1946).}

• ^{Islam: la circuncisión es practicada por la mayoría de los musulmanes, aunque su práctica procede de la tradición y no se menciona en el Corán. Es una tradición de origen bíblico, que ya se practicaba en tiempos preislámicos. Sólo una de las cuatro escuelas sunníes, la shafií, la considera preceptiva, pero para el resto de los musulmanes no es obligatoria. La edad a la que se debe practicar la circuncisión es objeto de debate y varía según los lugares. En algunos sitios, como Irán, tiene lugar a menudo en el mismo momento del nacimiento. Sin embargo, en otros lugares se puede esperar hasta los siete años, edad que muchos consideran como más adecuada. Lo más importante es que la operación sea realizada antes de la pubertad. La circuncisión de un niño se celebra con una fiesta familiar en la cual el circunciso recibe regalos. Los adultos incircuncisos que se convierten al islam no tienen, desde el punto de vista doctrinal, por qué hacerse practicar esta operación, aunque existe una arraigada creencia popular de que sí es necesario.}

^{[editar] Aspectos médicos}

^{[editar] Higiene}

^{A los hombres circuncidados no se les acumula el esmegma (secreción que también producen las mujeres en el área de la vulva alrededor del clítoris). Sin embargo, la circuncisión y la higiene no son científicamente vinculados: la Royal Dutch Medical Association dice que "no hay pruebas convincentes de que la circuncisión es útil o necesario en materia de prevención e higiene".[3] Además, la American Academy of Pediatrics dice: "la circuncisión ha sido sugerido como un método eficaz para mantener la higiene del pene desde la época de las dinastías egipcias, pero hay pocas pruebas para afirmar la asociación entre el estado de la circuncisión y la higiene del pene óptima".[4] En la actualidad, muchos médicos recomiendan tener hábitos de higiene y de cuidado del pene intacto, en lugar de aconsejar a los padres que extirpen esta parte del cuerpo, con tantas funciones que iguala o incluso supera en varios aspectos a su contraparte femenina: el Clítoris.}

^{[editar] Circuncisión del frenillo}

^{Frenillo del pene circuncidado}

^{Véase también: frenillo}

^{Circuncisión por razones médicas con antecedente de balanopostitis crónica repetición.}

^{La circuncisión del frenillo se practica cuando el frenillo es demasiado corto o tenso. En estas ocasiones el afectado puede notar molestias o incluso dolor cuando se encuentra en erección o durante el acto sexual. Es recomendable circuncidarlo en estos casos, pues es muy común que el frenillo llegue a romperse y a sangrar profusamente.
La operación es más simple que la fimosis y a las dos semanas normalmente el afectado está completamente recuperado.}

^{[editar] Circuncisión por razones médicas}

^{La circuncisión por razones médicas se practica principalmente cuando el prepucio es demasiado estrecho y no permite que el glande se deslice durante la erección (fimosis), provocando dolor o cuando es demasiado largo (prepucio redundante) y mantiene condiciones deficientes de higiene en el glande. Estudios poblacionales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda a aquellos que padecen este problema como tratamiento la circuncisión. En algunos países donde la circuncisión neonatal no es común, esta práctica puede ser un tema tabú, y la gente que padece de este problema puede estar reticente a circuncidarse. Entre las principales indicaciones médicas de la circuncisión se encuentran:}

• ^{La fimosis.}
• ^{La balanopostitis crónica.}
• ^Hipospadia

^{Fig. 1. Pene con anillo apretado de fimosis, que dificulta la retracción del prepucio. Fig. 2. Prepucio retraído bajo anestesia, que produce una constricción o estenosis ("cintura") en el eje del pene. Fig. 4. Pene con el prepucio sobre el glande. La apertura del prepucio es ahora normal, y lo suficientemente amplia como para que el prepucio se pueda retraer fácilmente.}

^{[editar] Posiciones de las organizaciones de salud sobre la circuncisión de rutina}

^{En 1999, la American Medical Association dijo que prácticamente todas las declaraciones actuales de las organizaciones de salud no recomiendan la circuncisión de rutina.[5]}

• ^{En septiembre de 2010, el Royal Australasian College of Physicians dijo que "las preocupaciones de la ética y los derechos humanos se han planteado con respecto a la circuncisión masculina infantil, ya que se reconoce que el prepucio tiene un papel funcional, la operación no es terapéutica y el niño es incapaz de consentir. Después de revisar la evidencia actualmente disponible, el Royal Australasian College of Physicians calcula que la incidencia de la enfermedad modificables por la circuncisión, el nivel de protección ofrecida por la circuncisión y la tasa de complicaciones de la circuncisión no justifica la circuncisión infantil de rutina en Australia y Nueva Zelanda. Sin embargo, es razonable que los padres sopesar los beneficios y riesgos de la circuncisión y decidir si debe o no circuncidar a su hijo."[6]}
• ^{En junio de 2006, la British Medical Association dijo que "la circuncisión para fines médicos debe ser usado cuando procedimientos menos invasivos no están disponibles o no son tan efectivos. La BMA ha abstenido de emitir específicamente una política con respecto a "la circuncisión no terapéutica", afirmando que, en general, "cree que los padres deberían tener derecho a tomar decisiones sobre la mejor manera de promover la los intereses de sus hijos, y es por la sociedad para decidir qué límites deben imponerse sobre las opciones de los padres".[7]}
• ^{En junio de 2010, en "Non-therapeutic circumcision of male minors", la Royal Dutch Medical Association de los Países Bajos dijo que: "El punto de vista oficial de la Royal Dutch Medical Association […] es que la circuncisión no terapéutica de los niños varones edad es una violación de los derechos del niño a la autonomía y la integridad corporal. Contrariamente a la creencia popular, la circuncisión puede dar lugar a complicaciones - hemorragia, infección, estrechamiento de la uretra y ataques de pánico son particularmente comunes. La Royal Dutch Medical Association por lo tanto requiere una fuerte política de disuasión. La Royal Dutch Medical Association hizo un llamamiento a los médicos a participar activa y enérgicamente informar a los padres teniendo en cuenta el procedimiento por falta de beneficios médicos y los riesgos de complicaciones.".[8]}
• ^{En 2004, "La circuncisión: Información para los padres", la Canadian Paediatric Society dijo que "después de revisar la evidencia científica y en contra de la circuncisión, la Canadian Paediatric Society no recomenda la circuncisión rutinaria de los recién nacidos masculina. Muchos pediatras ya no realizar las circuncisiones".[9]}
• ^{En 1999, la American Academy of Pediatrics dijo que "la evidencia científica existente demuestra los potenciales beneficios médicos de la circuncisión de los recién nacidos, pero estos datos no son suficientes para recomendar la circuncisión neonatal de rutina. En los casos en que existen beneficios y riesgos potenciales, y donde el procedimiento no es esencial para el bienestar del niño, los padres deben determinar lo que es en el mejor interés del niño.[10]}

Distribución geográfica

• En los países musulmanes, en Israel y en las Filipinas, la mayoría de los hombres son circuncidados.^[11]

• En Europa, en América Latina y en Asia (fuera de los países musulmanes), la circuncisión es muy rara, siempre por debajo del veinte por ciento de los hombres circuncidados:^[11] 1,8% en España,^[12] 1,6% en Dinamarca (en 1986),^[13] 7,4% en Brasil,^[12] 6,9% en Colombia, entre 10% y 31% en Mexico,^[14] menos del 1% en Japón y en China.^[15]

• En la angloesfera, la circuncisión masculina es común, pero en declive.^[16] El Royal Australasian College of Physicians dice que "en Australia, la circuncisión alcanzó un máximo de prevalencia de 85% en la década de 1950 y se ha reducido desde que entre el 10 y el 20%".^[17] La prevalencia de la circuncisión ha caído de la misma forma en Nueva Zelanda,^[17] en el Reino Unido^[18] y en el Canadá.^[19] En los Estados Unidos, la disminución es menor. Actualmente entre el 50% y 60% de los hombres son circuncidados a los pocos días del nacimiento (en la década de 1960, 90% de los hombres fueron circuncidados), si bien el porcentaje varía dependiendo de la región.^[20] Por último, en la "La XVIII Conferencia Internacional sobre el VIH/SIDA" en Viena (2010), un investigador informó que la prevalencia de la circuncisión en los Estados Unidos han disminuido a 32,5% en 2009 (la cifra no fue confirmada por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades).^[21]

Glande

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Riego sanguíneo de un pene y su glande.

El glande

Balanitis (inflamación del glande).

El glande o balano es la parte final del pene, específicamente del cuerpo esponjoso, del cual es su parte más ancha, usualmente con forma de cono o punta de flecha, algunas veces de forma semiesférica. Suele ser de color rojo o arrosado.
El glande es normalmente un poco más grueso que el cuerpo del pene, y es una extensión del cuerpo esponjoso. Como su superficie lisa está plagada con innumerables terminaciones nerviosas, el glande es extremadamente sensitivo al tacto, particularmente alrededor de su borde. Por la misma razón, es la zona del pene más sensible al tacto y una fuente importante de placer sexual para el hombre.
Desde antes y al momento del nacimento está recubierto por un pliegue de piel suelta, el prepucio, que se retira hacia atrás para dejar el glande expuesto cuando el pene está erecto. El prepucio puede ser extirpado por motivos médicos o religiosos, operación llamada circuncisión. El área de la parte inferior del pene de donde se sujeta el prepucio se llama frenillo. Su color puede variar según el color de la piel del individuo. En las personas de piel blanca suele ser rojizo, mientras que en las personas de piel oscura es violáceo. Es atravesado por la uretra y contiene la desembocadura o apertura externa de ésta, el meato urinario, el orificio por donde se expulsa la orina, o el semen en la eyaculación.
La corona del glande (que no está siempre presente en todos los individuos) es el relieve o reborde, en forma de coronilla o sombrerete, situado en la base del glande, allí donde el glande se une al cuerpo del pene (la parte más larga y cilíndrica). Tiene, a veces, pequeños puntos o granos. Esos puntos o granitos sobre la corona del glande pueden ser normales en lo que se llama la corona de Venus, asociadas a las Glándulas de Tyson pueden obedecer a la condición denominada pápulas perladas, pero pueden ser también indicativos de una infección venérea; entonces es indispensable consultar a un médico.
En individuos maduros sexualmente, conviene hacer una limpieza periódica, después de eyacular, del glande y el prepucio.

ONU vislumbra posible fin de epidemia de sida gracias a mejores tratamientos.

virus del sida

Una mujer recibe en Ciudad del Cabo, Sudáfrica, en 2009 una vacuna que está siendo experimentada contra el sida. Unas 34 millones de personas eran portadoras del VIH (virus del sida) en 2010, un número récord atribuible en gran medida a la generalización de tratamientos que prolongan la vida de los seropositivos y alientan la esperanza de desterrar la pandemia

Unas 34 millones de personas eran portadoras del VIH (virus del sida) en 2010, un número récord atribuible en gran medida a la generalización de tratamientos que prolongan la vida de los seropositivos y alientan la esperanza de desterrar la pandemia, indicó este lunes ONUSIDA.

"Nos encontramos en la antesala de un importante hito en la respuesta al sida", afirmó el director ejecutivo de esa entidad de Naciones Unidas, Michel Sidibé. "Hace tan solo unos años, parecía descabellado hablar sobre el fin de la epidemia a corto plazo. Sin embargo, la ciencia, el apoyo político y las respuestas comunitarias están empezando a dar frutos claros y tangibles", agregó.

"Actualmente más personas que nunca viven con el VIH, en gran parte debido al mayor acceso al tratamiento", subrayan los expertos que elaboraron el informe, que cifra en 34 millones -un 17% más que en 2001- el número de seropositivos.

Esos datos reflejan "una expansión significativa del acceso al tratamiento antirretrovírico, que ha ayudado a reducir las muertes relacionadas con el sida, especialmente en los últimos años", añade. Actualmente, la mitad de los portadores del virus recibe algún tipo de tratamiento.

También reflejan "el continuo gran número de nuevas infecciones", aunque esa tendencia da señales de invertirse: en 2010 hubo 2,7 millones de nuevos casos (incluyendo 390.000 niños), un 15% menos que en 2001 y un 21% menos que en 1997, cuando la propagación había alcanzado su máximo histórico.

Y el número de muertes por sida disminuyó a 1,8 millones en 2010, frente a 2,2 millones de decesos anuales a mediados de los años 2000.

"Desde 1995, se ha evitado un total de 2,5 millones de muertes en países de ingresos bajos y medianos debido al tratamiento antirretrovírico" y tan sólo en 2010 "se evitaron 700.000 muertes relacionadas con el sida", señala el documento, de 52 páginas.

"La epidemia del sida aún no terminó, pero el final puede estar cercano si los países invierten de manera inteligente", subraya ONUSIDA.

El organismo plantea un objetivo ambicioso: "En los próximos cinco años, las inversiones inteligentes pueden impulsar la respuesta al sida hacia el logro de la visión de cero nuevas infecciones por el VIH, cero discriminación y cero muertes relacionadas con el sida".

La región más afectada siendo África subsahariana (5% de prevalencia entre la población adulta), seguida por el Caribe (0,9%) y Rusia (0,9%).

En América Latina la evolución se mantiene estable desde inicios de los años 2000 (0,4% de prevalencia). También se mantiene "obstinadamente estable" en América del Norte (0,6%) y Europa occidental y central (0,2%), "a pesar del acceso universal al tratamiento, de la atención y el apoyo, y de la amplia sensibilización" al tema, señala el trabajo.

La proporción de mujeres con VIH se ha mantenido estable (alrededor del 50%), aunque hay más mujeres que hombres infectadas en el África negra (59%) y en el Caribe (53%).

A fines de 2010, un 68% de seropositivos vivía en África subsahariana, donde sin embargo habita apenas el 12% de la población mundial. Desde 1998, un millón de subsaharianos muere de sida anualmente y en 2010 la mitad de los decesos por causas relacionadas con el sida en el mundo se registraron en África austral.

Así y todo, el número de contagios cayó en 33 países, 22 de ellos situados en África subsahariana.

En el Caribe, había en 2010 unos 200.000 seropositivos (adultos y niños), frente a 210.000 en 2001. Y las nuevas infecciones se redujeron un tercio en el mismo periodo.

Influyó en ello "el acceso cada vez mayor a los servicios de prevención del VIH para las mujeres embarazadas", que ha permitido "una marcada disminución en el número de niños" con VIH y en la mortalidad infantil por sida.

En América Latina, el número de nuevas infecciones anuales, que registraba un descenso constante desde 1996, "se estabilizó en los primeros años del nuevo milenio y ha permanecido estable desde entonces a 100.000 por año".

El informe destaca la respuesta "completa y temprana" de Brasil ante la epidemia, garantizando "el acceso a los servicios de prevención y tratamiento del VIH para las personas más vulnerables y marginadas".

Tipo de Hombres

¿Podemos encontrar al hombre ideal? Es la pregunta que todo hombre se ha hecho alguna vez en la vida.Sin embargo, ¿qué hace de un hombre un príncipe azul?. Pues todo dependerá de quién se hace la pregunta, y de cuáles sean sus intenciones: "un affaire, una amistad o una relación seria". ¡Claro que en gustos, no hay nada escrito...!

Hace un tiempo, el investigador Stephen Whitehead, catedrático de la Universidad de Keele, en el centro de Inglaterra; se arriesgó al definir a los hombres en 27 tipologías. En su libro "Las múltiples Caras de los Hombres, aseguró que todos los varones encajan en uno de estos tipos de personalidad y que de esta manera podríamos aprender mucho más acerca de ellos y su comportamiento. Lo cierto es que 27 tipos son mucho y que la mayorí a de los hombres tienden a caer en las mismas conductas. Por eso te doy una lista de lo que en nuestros tiempos podría representar el catálogo de la Tipología Masculina.

1.- EL COQUETO...¡

Este chico va con la misma intención que tú, pero con mucha más práctica. Se te acercará rápidamente apenas te encuentre sola e inmediatamente desplegará todos sus encantos: "piropos, miradas insinuantes, simpatía desbordante, etc...." Aunque lo pasarás bien con él, no te hagas ilusiones, él no es hombre de una sola mujer. Será fiel hasta cuando consiga lo que quiere: Atraparte!.

2.-EL BUSSINES MAN U HOMBRE DE NEGOCIOS...¡

Es el tradicional hombre de buen vestir, que corre por las zonas bursátiles o de negocios de tu ciudad, con el maletín en una mano, y un cigarro o un café en el otro!. El periódico financiero y el teléfono celu lar de última moda son sus más fieles compañeros. Aunque generalmente este tipo de hombre ya se ha casado antes de los 35 años; no te confíes y fíjate si lleva argolla… o una marca de él. ¿La manera de conocerlo?, pues preguntándole dónde queda tal calle o cómo llegas a determinado lugar. Si te responde a la ligera es que no le interesas; pero si se "toma su tiempo, aprovéchalo, es un buen partido".

3.- EL GUAPÍSIMO...

¡Es el típico hombre guapo, joven y atlético; que cualquier mujer no puede evitar mirar!. Por lo mismo, suele tener a su alrededor "una corte de admiradoras que intentarán ganar el centro en su vida". Sin embargo, no malgastes tu tiempo. ¡Hazle caso sólo si él es el que se acerca, porque de lo contrario sólo te ilusionará para luego abandonar te!. Ante él debes mostrarte ¡segura, inteligente e íntegra; ¡es la única manera de desestabilizar su “segura” manera de ser!.

4.- EL DEPORTISTA...

Este tipo de hombre es el que generalmente ves en una esquina,cerca de una plaza o un parque, con un refresco diet o una botella de agua mineral en su mano; un estilo casual al vestir y con un impecable físico. A pesar de su perfecta imagen, no suele ser “creído” y se presenta afable y muy dispuesto a mantener un diálogo. Claro que, generalmente mantiene relaciones de amistad con las mujeres y le cuesta encontrar a su media naranja; ya que para ellos su filosofía de vida es importantísima a la hora de formar una relación sentimental.

5.-EL CANCHERO: EL QUE SE LAS SABE TODAS...

En este caso es mejor hacerle caso al instinto y dejar que pase, ya que es “agrandado” hasta el final. Se cree perfecto, aunque es más bien un tipo normal. Te hace creer que eres una afortunada al estar a su lado y resulta que ni siquiera es capaz de otorgarte un minuto de felicidad. Sólo se satisface a sí mismo, y si algo queda, será para ti. Generalmente tienen un auto de color estruendoso, tratan de vestir alternativos (y se ve claramente que no lo son), mantienen una pose agotadora, llevan los cuellos de las poleras levantados, caminan con el pecho hacia fuera y llegan a ser fatigosos a la hora de piropear. ¡Estos, de seguro, no cambian!.

6.- EL BUEN COMPAÑERO...Este tipo de hombre es ¡buenmozo, inteligente, sociable y simpático!. Podría llegar a ser el “yerno ideal” y, por lo mismo, es difícil no caer en sus redes de niño bueno. Pese a esto, no es capaz de expre sar si eres de su gusto para algo serio, por lo que deja que las cosas pasen para luego derretirse en excusas asegurando que “no eres tú, soy yo” y que no está para relaciones serias “por el momento”. Luego de esto, esperará que le agradez cas su sinceridad. Por lo mismo, como "amigo es ideal,pero como novio es mejor olvidar".

7.- EL MISTERIOSO...

¡De él nunca sabrás más que su nombre y algunos detalles de su vida!. Se mantiene callado y evade todo tipo de preguntas personales. Cuando le preguntas por qué tanto silencio; él responde “sólo pensaba”… Pero pareciera que se pasa todo el día en eso. Se muestra romántico cuando te canta una canción mientras toca la guitarra en su habitación. Se muestra sensible cuando habla de sus amores imposibles, que generalmente son todos. Y el resto del tiempo, se le ve demasiado deprimido para hacer el intento de volver a salir con alguien. En definitiva, “un latero”.

8.- EL CARRETERO O FIESTERO...

¡Se sabe todos los temas de última moda y cada una de sus coreografías!. Por lo mismo, no se pierde el Programa Musical Juvenil más taquillero de la TV; para así mantenerse al día con los pasos que hará el viernes en la noche. En realidad se le puede ver de miércoles a sábado generalmente en la misma discoteca, con el mismo trago en la mano, la camisa siempre sudada, coqueteando desde el bar y con el insoportable aroma al alcohol de muchos días. Estos, muchas veces, no perdonan un “no” por respuesta, y son capaces de aguarte la noche si es que no tienes “el placer” de bailar con él.

9.- EL CHICO TRENDY O MODELO DE TV...

Junto a él jamás estarás fuera de onda. Sabe lo que se usa y lo que se usará la próxima temporada. Cuida su cabello, sus manos y por lo general se le ve perfectamente bronceado gracias al solarium. Su ropa, desde sus calzoncillos hasta su chaqueta, es de marca exclusiva. Por lo mismo, sólo frecuenta lugares "top y se relaciona con gente de la Higth Socialité", aunque a veces también de la ¡farándula: cine o TV. Sí no eres como él, mejor ni siquiera hacer el intento!.

10.- EL DURO O MUY RUDO...

¡Viste de negro, parece que no se afeita hace días y con suerte está peinado!. Gruñe por todo, pelea con facilidad y su frente permanece generalmente arrugada. Jamás te llamará con apelativos cariñosos y siempre estará metido en problemas. En sus redes casi siempre caen las que tienen alma de enferme ras y que juran que lograrán rescatarlos y volverlos "chicos buenos”. ¡Eso es imposible!.

11.- EL ALTERNATIVO O INFORMAL...

Tiene su onda propia, no escucha la música de las masas, tiene sueños utópicos y se viste sin combina ción!. Es antisocial con los “normales” y no estará muy de acuerdo con seguir tradiciones. Por eso, ¡olvídate de presentárselo a tus padres o de llevarlo al cumpleaños de tu abuelita!. Para estar con él, debes tener un "piercing o un tatuaje, ser fanática de la música y conversar de la vida casi ficticiamen te".

12.- EL AMANTE O LATIN LOVER...

Es prácticamente un objeto sexual. Apasionado, romántico y detallista; te hará sentir en las nubes. Pero una vez que sale el sol, es mejor abandonarlo antes de sufrir una desilusión. Ellos dicen haber "nacidos para amar”, pero para nada más.