La Próstata y sus enfermedades

La próstata es una de las glándulas sexuales del hombre por lo que hace parte del aparato reproductor masculino junto con los testículos, escroto, pene, vesículas seminales y los conductos que sirven para nutrir, guardar y trasportar el esperma. En el adulto la próstata se asemeja en forma y tamaño a una nuez localizada justo debajo de la vejiga urinaria y recubriendo totalmente la parte inicial de la uretra. La uretra es la que lleva la orina y el semen hacia el exterior del cuerpo a través del pene.

La principal función de la próstata es producir líquido prostático durante la eyaculación. Este líquido nutre y protege el esperma durante el acto sexual y constituye el principal componente del semen. La próstata está compuesta aproximadamente por 40 acúmulos de pequeñas glándulas que producen el líquido prostático el cual es transportado a la uretra prostática La próstata tiene 3 zonas principales encapsuladas dentro de una cápsula fibrosa: La zona periférica o glándula externa, compuesta por aproximadamente un 65% de tejido glandular; la zona central o glándula interna compuesta por un 25% de tejido glandular y la zona de transición, que rodea la uretra prostática y está compuesta por un 10% de tejido glandular. El cáncer de próstata se desarrolla usualmente en la zona glandular, por lo cual el área más afectada es la glándula externa o zona periférica que contiene más tejido glandular. El tamaño de la próstata se equilibra en el adulto con la muerte de células viejas y su reposición por células nuevas. Este equilibrio se regula principalmente por las hormonas andrógenas en especial la testosterona. Para mantener este equilibrio se requiere el correcto funcionamiento del sistema conocido como el hipotálamo-hipofisiario-testicular, donde el hipotálamo produce hormonas que actuando sobre la hipófisis regulan la producción de testosterona, interviniendo paralelamente en la glándula pituitaria, que está ligada físicamente con el hipotálamo, y que también actúa sobre los testículos y las glándulas adrenales, estimulando la producción de testosterona, mucho más por los testículos, y mucho menos por las adrenales (5%) Los testículos contienen pequeños conductos conocidos como conductos seminíferos que estimulados por la hormona FSH (foliculoestimulante) producen el esperma. Localizado entre los tubos seminíferos se encuentran las células de Leydig que producen testosterona a partir del colesterol gracias a la estimulación de la hormona LH (luteinizante) La testosterona es la más importante hormona sexual masculina y de ella depende el desarrollo y maduración de los órganos sexuales masculinos, incluida la próstata.

C.M.P. - Próstata Evita la Biopsia de próstata El C.M.P. - Próstata es el mejor examen para valorar la próstata pues detecta cinco veces más patología que los exámenes convencionales, y lo hace en cada uno de los procedimientos que comprende, sin peligro ni dolor. Incluye historia clínica detallada y cuidadosa, 19 ecografías en Color, examen físico completo, integración de todos los hallazgos, análisis computarizado, reporte escrito completo con imágenes en color y adicionalmente imágenes y en tonos de grises y en color grabadas en CD. Se requiere estar desde la noche anterior en Bogotá y los resultados están listos el día hábil siguiente. Durante la cita para entregar el examen explicaremos los resultados y formularemos los medicamentos o conductas necesarios para obtener la mejoría, junto con importantes recomendaciones y dieta, si esta se requiere. • Evite quedar impotentes a causa de cirugías innecesarias de próstata • Evite la Biopsia de Próstata • Evite problemas de infertilidad causados por procedimientos extremos e innecesarios para l a próstata • Evite quedar con incontinencia urinaria y fecal a causa de cirugías innecesarias de próstata • Evite biopsias repetitivas y riesgos de extensión del cáncer de próstata El C.M.P. - Próstata impide que sucedan casos como los mencionados pues es el más preciso y confiable pues se basa en imágenes del interior de su organismo detectando enfermedades pasadas por alto en los chequeos convencionales. El C.M.P. - Próstata Incluye: Historia Clínica Completa Examen físico completo 19 Ecografías C.A.D. en Color de alta sensibilidad Análisis computarizado C.A.D. Imágenes en CD Diagnósticos Lista de causas que elevan el PSA según los hallazgos Recomendaciones formulación Ventajas: Detectamos la mayor cantidad de enfermedades Tiene sensibilidad del 99.8% comparado con máximo del 17% de exámenes similares, es decir: detecta 5 veces más enfermedades. Evita la biopsia de próstata pues detecta qué eleva el PSA Indoloro Rápido: 3 horas No requiere hospitalización Seguro: Carece de peligros Preparación simple Resultados al siguiente día laboral El color aumenta considerablemente la sensibilidad de las ecografías gracias al contraste que ofrece el color, y a la tecnología C.A.D. (Computer Aided Diagnosis - diagnóstico dirigido por computador) aumenta la precisión. Incluye además el PSADI (Prostate Specific Antigen Density Index,) que es actualmente el mejor indicador indirecto de cáncer prostático. Cuando la próstata aumenta de tamaño, comprime la uretra dificultando la salida de la orina y origina obstrucción total (retención urinaria) u obstrucción parcial (residuo postmiccional) lo cual, en ambos casos origina flujo retrógrado de orina desde la vejiga hacia los riñones, desarrollando infecciones urinarias que afectan los riñones y la vejiga por lo cual el C.M.P. - Próstata es el examen ideal para evaluar la elevación del antígeno. hidronefrosis Cuando no se practica tratamiento oportuno, la presión de la orina dilata los uréteres y los riñones, originando además hidronefrosis y pielonefritis. Sin tratamiento adecuado ello termina en insuficiencia renal que a su vez requerirá diálisis o transplante renal. El C.M.P. - Próstata además de detectar las enfermedades prostáticas y de las vesículas seminales, detecta enfermedades renales, de la vejiga y de los uréteres, de los testículos, pene, etc. La imagen arriba muestra severa dilatación del sistema colector renal que terminó en diálisis. El origen era una severa hipertrofia prostática que no fue detectada oportunamente. El C.M.P. - Próstata evita la biopsia y además y garantiza un diagnóstico oportuno, preciso, seguro y confiable de todo su roganismo. Si su antígeno prostático (PSA o APE) está elevado el C.M.P. - Próstata hará innecesaria la biopsia pues detecta todas las causas conocidas de elevación del antígeno prostático.

Ecografía de Próstata

La ecografía Prostática C.A.D en Color, que hace parte del C.M.P. - Próstata detecta las causas localizadas en la próstata qué elevan el antígeno prostático permitiendo corregirlas. La Ecografía de Próstata es la mejor forma de examinar la próstata pues además de cáncer, detecta prostatitis, quistes, calcificaciones, hipertrofia, vesiculitis seminal, etc., con 99.8% de sensibilidad (detecta 5 veces más enfermedades que los exámenes convencionales). Esta ecografía es indolora, carece de riesgos y de efectos adversos. El proceso en color aumenta considerablemente la sensibilidad de la ecografía gracias al contraste que ofrece el color, y gracias a la tecnología C.A.D. (Computer Aided Diagnosis - diagnóstico dirigido por computador) aumenta la precisión. Incluye además el PSADI (Prostate Specific Antigen Density Index,) que es actualmente el mejor indicador indirecto de cáncer prostático.

Usted requiere un C.M.P. - Próstata o una Ecografía de Próstata C.A.D. en Color si es hombre mayor de 35 años y sufre alguno de los siguientes síntomas: ardor o dificultad para orinar, chorro débil, orina oscura o con sangre, impotencia y/o otros problemas para la relación sexual, infecciones urinarias frecuentes, dolor testicular. Todo varón mayor de 40 años debe hacerse este examen incluso sin síntoma alguno. Si el PSA está elevado se requiere un examen más completo llamado C.M.P. - Próstata que detecta todas las causas conocidas de elevación del antígeno o PSA. La sola ecografía de próstata sería insuficiente. PSADI El PSADI es una relación entre los datos ecográficos de la próstata y el valor del PSA. Se obtiene en las ecografías computarizadas (C.A.D.) en Color cuando se cuenta con el PSA (antígeno prostático) practicado en la forma correcta. Velocidad de PSADI o PSADI velocity Index Corresponde a la velocidad de aumento o reducción del PSADI a lo largo del tiempo. Se requieren al menos dos meses entre cada examen para calcular la velocidad de PSADI. Comparación con el tacto rectal El tacto rectal es un excelente indicador del estado del aspecto posterior de la próstata, pero la porción anterior de la próstata no puede examinarse mediante tacto rectal, por lo cual su urólogo le ordenará la ecografía.

En la gráfica observamos que un tumor (color rojo) localizado en la parte anterior de la próstata (amarillo) que no podrá detectarse con tacto rectal Comparación con el antígeno prostático específico (PSA) El antígeno prostático se eleva por muchos factores además del cáncer, siendo los más importantes la actividad sexual, las infecciones y el tacto rectal. Es muy útil para valorar el tratamiento del cáncer prostático y para calcular el PSADI en la Ecografía de Próstata, pero no es útil para diagnosticar cáncer prostático por si solo. Si el PSA está elevado es indispensable hacer un C.M.P. - Próstata para determinar que eleva el PSA. Comparación con la biopsia prostática La biopsia permite hasta cierto punto determinar la presencia de cáncer prostático. Sin embargo solo tiene una posibilidad en 100 de hacerlo, es dolorosa, tiene contraindicaciones y puede producir complicaciones cómo diseminación del cáncer, hemorragias, hematomas e infección, incluso septicemia potencialmente mortal.

La Biopsia Prostática puede evitarse Usualmente las biopsias prostáticas son solicitadas cuando el antígeno prostático aumenta. Pero el antígeno aumenta por muchos motivos además del cáncer. Una de dichos motivos es precisamente la biopsia de próstata, por lo cual cada vez que se practique una biopsia el antígeno se elevará aún mucho más. Si en lugar de la biopsia se practica un C.M.P. - Próstata que incluye la Ecografía C.A.D. en Color de la próstata, uréteres, vejiga, vesículas seminales, testículos, pene, epidídimos, etc., se encontrarán todas las causas conocidas que elevan el antígeno prostático, incluyendo el cáncer. Una vez conocidas la causas estas podrán corregirse con el tratamiento adecuado, el antígeno se reducirá y la biopsia será innecesaria.

Cáncer de Próstata

El cáncer de próstata es un tumor maligno muy frecuente y aparece generalmente a partir de los 40 años. Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cáncer de próstata y 3 de cada 100 pueden morir por dicha causa. El cáncer de próstata es el desarrollo de células indiferenciadas (malignas) dentro de la próstata, generalmente en la región posterior cerca del recto. En etapa avanzada se puede localizar fuera de ella, como en huesos y ganglios linfáticos. Las manifestaciones del cáncer de próstata pueden aparecer muy tarde cuando el cáncer esta muy avanzado, esto obliga a recurrir a procedimientos cada vez más agresivos que reducen la calidad y expectativa de vida del paciente El cáncer de próstata. después del cáncer de piel es el mas común y no causa síntoma alguno hasta en etapas muy avanzadas Factores que aumentan o reducen el riesgo de desarrollar cáncer de próstata Edad y salud. Su relación con el cáncer de próstata Diferentes estudios han demostrado que que cuanto más joven es la persona que desarrolla cáncer de próstata, mayor la agresividad de este y por tanto requerirá tratamiento más radical. Este cáncer, si no es detectado a tiempo pone en peligro la vida. Igual sucede con el estado de salud: Cuanto menos saludable el enfermo afectado de cáncer de próstata, más agresivo este. Síntomas: Aparecen cuando ya el cáncer está avanzado. Los más frecuentes son: dificultad o dolor al orinar, chorro débil, goteo, sangre en la orina y en el semen. El dolor lumbar aparece cuando hay siembras (metástasis) en la columna vertebral. La detección temprana, es decir antes de aparecer cualquier síntoma, aumentan considerablemente las posibilidades de curación

Clasificación del Cáncer de Próstata Las clasificaciones del cáncer de próstata son variadas y las más precisas son las que dependen exclusivamente de los hallazgos quirúrgicos. Clasificación ABCD

La clasificación más común es la que se refiere a la extensión del tumor (A, B, C, D). La explicación de esta técnica se ha adaptado a los conocimientos actuales, pues antiguamente se consideraba el antígeno prostático como parte de esta clasificación. Pero ya se sabe que su utilidad es muy restringida debido a que el PSA se eleva por muchas causas diferentes al cáncer de próstata.

Estadio A: El cáncer está localizado dentro de la próstata y se encuentra casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstrucción. Es generalmente curable

Estadio B: El cáncer, aún localizado exclusivamente dentro de la próstata, tiene el tamaño suficiente para sospecharse por los medios diagnósticos iniciales. Es generalmente curable.

Estadio C: El cáncer atraviesa la cápsula de la próstata y compromete tejidos vecinos pero aún no ha producido metástasis. Algunos son curables. Además de los medios diagnósticos iniciales es indispensable hacer una gamagrafía ósea para diferenciarlo del estadio D.

Estadio D: El cáncer ha producido metástasis especialmente a hueso (detectados en la gamagrafía) y a ganglios linfáticos. No es curable actualmente pero hay tratamientos paliativos;

Clasificación de Gleason

Es una clasificación simple y precisa y se basa en los hallazgos operatorios calificando microscópicamente a las células desde bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). Se estudian dos patrones estructurales (primario y secundario) sumando un mínimo de 2 puntos y un máximo de 10 puntos. Los grados 1 y 2 son normales. El grado 3 (células moderadamente bien diferenciadas) es el más común y considerado aún normal El grado 4 corresponde a Cáncer y es el más importante y a veces difícil de diferenciar del grado 3. El grado 5 es indiferenciado Así, un Gleasson 10 será en términos simples el más grave de todos, y un Gleasson 2 totalmente normal Para su clara evaluación se debe reportar como la suma de los dos factores, por ejemplo 7 (3+ 4), y cuanto mayor más alto más grave.

Clasificación TNM

Ha reemplazado al sistema ABCD para clasificar el cáncer de próstata y sigue después de la clasificación de Gleasson, valorando su extensión. La T significa tumor primario y representa la extensión del cáncer dentro de la próstata y en los tejidos directamente vecinos La N significa nódulos linfáticos y representa si el cáncer de próstata ha invadido nódulos linfáticos cercanos La M significa metástasis y significa si el cáncer de próstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y pulmones. Estas letras son seguidas por un número de 0 a 4 representando la extensión del tumor y ocasionalmente alguna letra minúscula que representa información adicional Etadio T0, sin evidencia de cáncer Estadio T1, el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por los medios diagnósticos iniciales de más sensibilidad Estadio T2, el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por los medios diagnósticos iniciales de más sensibilidad y ocasionalmente por los de menor sensibilidad Estadio T3, el cáncer se ha extendido a los tejidos inmediatamente vecinos a la próstata y/o a las vesículas seminales Estadio T4, el cáncer se ha extendido a los órganos vecinos como la vejiga Los estadios N y M indican la presencia respectivamente de Nódulos linfáticos vecinos con cáncer y de metástasis y son representadas cuando son positivas como N+ y M+, seguidos de números y/o letras en orden progresivo de acuerdo a su tamaño y extensión.

Diagnóstico del cáncer de próstata

Tacto rectal: permite sospechar cáncer de próstata cuando este ha crecido lo suficiente para deformar la próstata, o cuando se localiza cerca al recto. Como el tacto rectal no permite evaluar la parte anterior de la próstata, se emplean otros medios diagnósticos. PSA (APE o Antígeno prostático específico): sirve para valorar la respuesta al tratamiento pero no para diagnosticar cáncer de próstata, pues también aumenta en la hipertrofia prostática benigna, la prostatitis, cistitis, vesiculitis seminal, tacto rectal y la actividad sexual. Combinado con el C.M.P.permite un el cálculo del PSADI que es un indicador muy sensible de cáncer de próstata Biopsia prostática: es muy precisa para establecer el tipo de cáncer pero infortunadamente es muy dolorosa y puede complicarse con hemorragia, infección, especialmente septicemia y diseminación tumoral. Además el reutilizar agujas y otros aditamentos aumenta la posibilidad de transmisión de infecciones, entre ellas el SIDA. La gran mayoría de biopsias resultan negativas, incluso en presencia de cáncer. Ecografía protática convencional: Permite tener una idea aproximada del tamaño de la próstata pero debido a su baja sensibilidad se acostumbra complementarla con Biopsia de próstata. C.M.P. - Próstata, que incluye la Ecografía Prostática transrectal C.A.D. en Color: puede detectar el cáncer prostático gracias a la determinación del PSADI. Demuestra patología prostática benigna, la probabilidad de cáncer, grado de hipertrofia, peso y volumen prostáticos, tamaño del tumor, extensión vecina, residuo postmiccional, patología de las vesículas seminales y eventualmente tumores rectales y vesicales por lo cual es el medio diagnóstico ideal para comenzar el estudio, y como es seguro e indoloro se puede practicar sin restricciones

Tratamiento del cáncer de próstata

Si le han diagnosticado cáncer de próstata usted debe conocer las diferentes opciones de tratamientos. La selección del tratamiento dependerá del tipo de cáncer que usted tiene y de su extensión, y principalmente de sus prioridades personales después de considerar los beneficios y los inconvenientes, su edad y estado de salud. Aunque una biopsia puede ayudar con la clasificación de Gleason, puede resultar negativa en presencia de cáncer (falso negativo) y en segundo lugar no hay forma de saber con seguridad que tan rápido crecerá su cáncer, en especial considerando que el perforar la cápsula del tumor durante la biopsia, facilita su expansión. Y el PSA (antígeno prostático) aumenta por muchos motivos además del cáncer de próstata. Actualmente la velocidad del PSADI (PSADI velocity index) permite tener una idea muy aproximada de la velocidad de crecimiento del cáncer, pero requiere de dos Ecografías Prostática Transrectales C.A.D. en Color espaciadas por dos o tres meses para poder determinar la velocidad de aumento del PSADI que corresponde a la velocidad de crecimiento del cáncer. Las opciones de tratamiento para cáncer de próstata mas recientes son: Observación Consiste en la observación del paciente sin suministrar tratamiento alguno hasta que aparezcan o se acentúen los síntomas. Está indicada en ancianos con otros problemas médicos y con cáncer de próstata poco avanzado Cirugía Linfadenectomía pélvica: Consiste en remover los nódulos linfáticos en la pelvis, los cuales son examinados con microscopio inmediatamente. Si los nódulos contienen cáncer, no se remueve la próstata y se recomienda otro tratamiento. Prostatectomía radical: Se extrae la próstata junto con los tejidos y linfáticos vecinos. Produce impotencia e incontinencia urinaria y fecal Prostatectomía transuretral: Se extrae parte del tejido prostático a través de la uretra, mediante un cistoscopio. Se emplea para aliviar la obstrucción, especialmente en ancianos o personas que podrían no tolerar la operación radical, o sus consecuencias Radioterapia Consiste en la irradiación para matar las células cancerosas. La irradiación externa se hace mediante una máquina que irradia el cuerpo y la irradiación interna (braquiterapia) mediante semillas, alambres o catéteres radioactivos. La radioterapia suele producir problemas urinarios. Hormonoterapia Consiste en el bloqueo de la acción hormonal para impedir el crecimiento tumoral. Esta terapia suele producir oleadas de calor, alteraciones de la función sexual, pérdida del deseo sexual, impotencia y alteraciones óseas. Los tratamientos de hormonoterapia incluyen: Antagonistas del factor liberador de la hormona luteinizante que impiden la producción de testosterona por parte del testículo (luproide acetato, goselerin y buserelin) Antiandrógenos como el flutamide y bicalutamide, que contrarrestan la testosterona Medicamentos que impiden que las adrenales produzcan andrógenos como el ketoconazol y la aminoglutamida Orquidectomía o remoción de los testículos que son la principal fuente de producción de testosterona Estrógenos, que promueven las características sexuales femeninas impidiendo que los testículos produzcan testosterona. Son poco usados por sus graves efectos adversos Criocirugía Se destuye el tejido canceroso con temperaturas muy bajas Quimoterapia Se emplean medicamentos para matar o impedir el crecimiento de las células malignas. Se administra por vía oral o inyectada Inmunoterapia o Terapia Biológica Consiste en la estimulación activa o pasiva del sistema inmunológico que es el encargado de impedir el crecimiento de las células cancerosas Ultrasonido focalizado de alta intensidad Es la aplicación de ultrasonido de alta intensidad mediante una sonda intrarrectal para destruir las células cancerosas Día a día se investigan nuevos tratamientos que a su debido tiempo publicaremos acá

Preguntas antes de seleccionar el mejor tratamiento para el cáncer de próstata

Está su cáncer confinado a la próstata , o ya se ha extendido? El cáncer prostático se extiende a los órganos y tejidos vecinos, huesos y pulmones. Para saberlo requiere exámenes de acuerdo a su caso, comenzando por un chequeo médico completo Su cáncer es agresivo, o crece lentamente? Puede tener una idea muy precisa de la velocidad de crecimiento de su cáncer de próstata mediante la velocidad de PSADI o PSADI velocity index Cual es su estado general de salud? Un chequeo médico completo practicado oportunamente es el examen ideal para conocer su estado de salud Cual es su edad? Si usted es joven su expectativa de vida es mayor y existe la probabilidad de que su cáncer pueda curarse en un futuro próximo sin necesidad de cirugía. Obviamente su estado general de salud, y extensión del cáncer son variables a considerar como parte de este punto Soportará usted la cirugía? Un chequeo médico completo es el examen ideal para ser practicado antes de ser usted sometido a cualquier cirugía que implique anestesia general o regional, o que tenga cierto riesgo, como es el caso de la prostatectomía Está usted dispuesto a soportar de por vida efectos adversos de la prostatectomía radical para reducir sus posibilidades de muerte por cáncer de próstata? Los principales afectos adversos son incontinencia urinaria e impotencia, y eventualmente incontinencia rectal, y todo lo que ello acarrea. Debe pensar en ello cuidadosamente antes de someterse a cirugía. Que tan importante es para usted, en su trabajo y recreación, el mantener un buen control de vejiga e intestino? También debe pensar en ello cuidadosamente antes de someterse a cirugía. Que tan importante es para usted el tener erecciones? Si su vida sexual es activa, debe saber que su vida cambiará mucho en el aspecto sexual Que tanto afectaría su vida el saber que usted vive con un cáncer y que no recibe tratamiento y que requiere exámenes frecuentes? Algunas personas pueden soportar la presión que produce el vivir con cáncer pero otras no. Usted debe considerar todo lo anterior antes de decidir junto con su urólogo el tratamiento más adecuado para su caso Cuando se detecta el cáncer de próstata, el paso siguiente es determinar su extensión y valorar en la forma más completa posible todo el organismo para determinar el mejor tratamiento posible. No siempre es necesario operar y muchos tratamientos están contraindicados. El mejor examen para valorar al paciente al cual ya se le ha detectado el cáncer próstata es el C.M.P. - Próstata.

La Biopsia Prostática puede evitarse. Usualmente las biopsias prostáticas son solicitadas cuando el antígeno prostático aumenta. Pero el antígeno aumenta por muchos motivos además del cáncer. Una de dichos motivos es precisamente la biopsia de próstata, por lo cual cada vez que se practique una biopsia el antígeno se elevará aún mucho más. Si en lugar de la biopsia se practica un C.M.P. que incluye la Ecografía C.A.D. en Color de la próstata, uréteres, vejiga, vesículas seminales, testículos, etc., se encontrará la causa que eleva el antígeno prostático, incluyendo el cáncer. Una vez conocida la causa y si esta no es sospechosa de cáncer, podrá corregirse con el tratamiento adecuado, el antígeno se reducirá y la biopsia será innecesaria.

La clasificación más común es la que se refiere a la extensión del tumor (A, B, C, D). La explicación de esta técnica se ha adaptado a los conocimientos actuales, pues antiguamente se consideraba el antígeno prostático como parte de esta clasificación. Pero ya se sabe que su utilidad es muy restringida debido a que el PSA se eleva