Telaprevir (Incivek)

¿Qué Es Telaprevir?

Telaprevir es un medicamento que se usa como parte de la terapia antiviral contra el virus de la hepatitis C (VHC). El nombre comercial es Incivek. Durante su desarrollo se llamaba VX-950. Es fabricado por Vertex Pharmaceuticals.
Telaprevir es un inhibidor de la proteasa del VHC. Estos medicamentos impiden el funcionamiento de la enzima proteasa. Esto dificulta la multiplicación del virus. Ver el paso 6 del ciclo de vida del VHC en la hoja informativa 670.

Telaprevir es uno de los primeros medicamentos que interfiere directamente con el ciclo de vida del VHC. Los medicamentos más antiguos que se usan para tratar la hepatitis C eran interferón y ribavirin (ver hoja informativa 680). Son principalmente refuerzos del sistema inmunológico. Telaprevir se debe usar en combinación con interferón pegilado y ribavirin. No se debe usar por si solo.

¿Quién lo Debería Tomar?

Telaprevir se aprobó en 2011 como un medicamento antiviral para personas infectadas con el VHC genotipo 1 en los que aún funciona el hígado. Las personas con cirrosis hepática descompensada (inestable), no deberían tomar telaprevir. Las señales de cirrosis descompensada pueden incluir sangrado debido a várices (inflamación de las venas) en la garganta y en el estómago, ascitis (acumulación de fluido en el abdomen) o encefalopatía (daño cerebral que causa cambios en la personalidad o problemas para pensar).

Telaprevir no se ha estudiado en personas menores de 18 años de edad, ni en pacientes que recibieron un transplante de hígado. Existe información limitada para personas que también están infectadas con el VIH o hepatitis B.

Tomar telaprevir con interferón pegilado y ribavirin brinda mejores posibilidades de eliminar la infección con el genotipo 1 del VHC que simplemente usando interferón pegilado y ribavirin.

¿Qué Se Sabe de la Resistencia a los Medicamentos?

Algunas copias nuevas del VHC poseen mutaciones, lo que significa que son un poco diferentes del virus original. Algunos virus mutados pueden seguir multiplicándose incluso cuando usted toma medicamentos anti-VHC. Cuando esto sucede, el medicamento deja de funcionar. Esto se llama "desarrollar resistencia" a un medicamento.

La resistencia se puede desarrollar rápidamente. Es muy importante tomar los medicamentos antivirales de acuerdo con las instrucciones, puntualmente, y no omitir ni reducir dosis.

Si su carga viral del VHC es muy alta después de 4 semanas de tratamiento, quizás su doctor decida que debería dejar de tomar telaprevir para evitar que el VHC desarrolle resistencia.

¿Cómo Se Toma?

Telaprevir se toma por boca en tabletas de 375 miligramos (mg). La dosis normal para adultos es de 750 mg 3 veces al día. Tome las dosis cada 7 a 9 horas. Usted tomará 2 tabletas cada vez o 6 tabletas diarias.

Telaprevir se debe tomar con interferón pegilado y ribavirin. Interferón se inyecta debajo de la piel y ribavirin se toma por boca. La hoja informativa 680 tiene más información sobre esos medicamentos.

El uso de telaprevir se basa en la "terapia guiada por la respuesta". La duración del tratamiento depende de qué tan bien controle la carga viral al inicio del tratamiento.

En la mayoría de los casos, telaprevir se toma durante 12 semanas. El tratamiento continúa con interferón y ribavirin. Los pacientes que tienen una buena respuesta a telaprevir continúan el tratamiento por 12 semanas adicionales. Otros pacientes toman interferón y ribavirin por 36 semanas, por un total de 48 semanas de tratamiento.

Telaprevir se debe tomar con alimentos. Esto aumenta los niveles en la sangre del medicamento. Telaprevir necesita grasa para absorberse bien. No lo tome con una comida sin grasa o con poca grasa. Telaprevir se debe almacenar a temperatura ambiente.

¿Cuáles Son los Efectos Secundarios?

Telaprevir puede reducir el recuento de glóbulos rojos (anemia, ver hoja informativa 552). Un efecto secundario importante es la erupción cutánea que puede ocurrir en más de la mitad de los pacientes. La exposición a la luz solar puede desencadenar o empeorar la erupción cutánea. Se recomienda usar protector solar con pantalla y vestimenta.

Otros efectos secundarios comunes de telaprevir incluyen picazón, náuseas, diarrea (ver hoja informativa 554) y vómitos. Algunas personas desarrollan hemorroides, molestias o picazón alrededor del ano, o sensación de gusto raro (disgeusia).

Debido a que telaprevir siempre se toma en combinación con ribavirin, que puede causar defectos de nacimiento graves, no tome telaprevir si usted o su pareja sexual está embarazada o quiere quedar embarazada. No quede embarazada por 6 meses después de que usted o su pareja hayan dejado de tomar el tratamiento combinado con telaprevir.

Vea la hoja informativa 680 para más información sobre los efectos secundarios de interferón y ribavirin.

Asegúrese de decirle a su proveedor de atención médica si tiene algún efecto secundario.

Cómo Reacciona Con Otros Medicamentos?

La terapia combinada con telaprevir puede afectar cómo se procesan otros medicamentos en el hígado. Esto puede variar la cantidad de cada medicamento en su torrente sanguíneo y causar una dosis insuficiente o una sobredosis.

Los medicamentos a los que hay que prestar atención incluyen los antirretrovirales para el VIH, medicamentos para el colesterol alto (estatinas), rifampin para tratar la tuberculosis, medicamentos para trastornos de erección, los medicamentos anti-hongos de tipo "azole", medicamentos para la presión alta, antibióticos, calmantes (benzodiazepinas), antidepresivos, anticonceptivos hormonales y otros.

La hierba St. John's Wort (ver hoja informativa 729) baja los niveles en la sangre de los inhibidores de la proteasa. No lo tome mientras tome telaprevir.

Constantemente se identifican nuevas interacciones entre medicamentos. Asegúrese de que su proveedor de atención médica sepa sobre TODOS los medicamentos y suplementos que esté tomando.

USO DE LA BOMBITA

Publicado el 15 diciembre, 2010 por enriquefrog

Este es un tema el cual no muchos hablan , pero creo que es un tema del cual muchos deberían de hablar. EL USO DE LA BOMBITA. es algo tan normal en el ambiente gay, pero al mismo tiempo tampoco común, creo personalmente que todos los pasivos o versátiles deberían de saber como se usa la bombita.
Que es? : esta es una bomba de lavado anal .
Porque usarla? Bueno normalmente al momento de tener relaciones, la mayoría de pasivos o versátiles pues tienen mucha higiene pero no todos saben como no “manchar” exacto seré mas grafico al momento de la penetración , el pene entra al ano el cual normalmente evacua eses o popo y bueno pues ya se sabe como sale el pene después de esto, ahora que diferencia aria en tu relación sexual si al momento de tener relaciones no mancharas!!!! hoooooo!!! magnifico verdad, pues para eso es el uso de la famosa bombita o lavado anal, es muy fácil y sencillo y solo te tomara 3 minutos de tu valioso tiempo sexual , quieres saber como se usa ok. acá te digo la forma de uso.


Forma de Uso: Primer paso: compra una bombita de lavado anal en cualquier farmacia la mayoría de ellas las tienen posteriormente para mayor higiene hiérvala o póngala en agua caliente por unos 3 minutos .
Segundo Paso: Llene de agua la bombita ya que este llena de agua introduzca la punta en su ano hasta llegar al tope de la misma ahora presione las partes gruesas de la bombita para expulsar el agua hacia adentro del ano Importante no suelte mantenga presionada la bomba no queremos que se vuelva a llenar estando adentro, ahora saque la bombita y puede dejar de presionar para que le entre otra ves aire a el aparato, ahora repita dos veces mas el mismo procedimiento. ya que haya finalizado ahora trate de hacer fuerza para expulsar el gua que introdujo con la bombita, no se impresione saldrá agua y eses , felicitaciones esta aprendiendo a hacerse un lavado anal, ahora repita el mismo procedimiento una o dos veces mas y listo su ano esta limpio y ya puede utilizarlos por mas de 2 horas continuas que no manchara a nadie .
FELICITACIONES USTED YA ES PARTE DE UNA COMUNIDAD CON EL ANO LIMPIO. SE QUE TALVES LE CAUSE GRACIAS, PERO CREAME SUS PAREJAS SEXUALES SE LO AGRADECERAN Y PODRA TENER MAS SEXO QUE ANTES.
NOTA: ESTO HACERLO ANTES DE TENER RELACIONES SEXUAL, DE 15 A 30 MINUTOS MAXIMO DE ANTICIPACION.
y recuerde, si va a tener sexo hay que hacerlo mas agradable .

Rilpivirina (Edurant)

¿Qué Es Rilpivirina?

Rilpiviria es un medicamento que se usa como parte del tratamiento antirretroviral (ART, siglas en inglés). También es conocido como Edurant y es fabricado por Tibotec Pharmaceuticals

Rilpivirina es un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa (INNTR). Estos medicamentos bloquean a la enzima transcriptasa reversa, la cual cambia el material genético (ARN) del VIH a ADN. Este cambio debe ocurrir antes de que el código genético del VIH se inserte dentro del código genético de una célula infectada.

¿Quién Debe Tomar Rilpivirina?

Rilpivirina fue aprobado en 2011 como un medicamento antirretroviral (ARV) para personas infectadas con el VIH. Rilpivirina ha sido aprobado para ser usado en personas que toman sus medicamentos iniciales para combatir el VIH. Funciona mejor en las personas cuyos cargas virales son inferiores a 100,000. No ha sido estudiado en adultos más viejos. No se recomienda para los niños y adolescentes.

No existen reglas absolutas acerca de cuándo iniciar la toma de ART. Usted y su proveedor de atención médica deben tener en cuenta el conteo de células CD4, su carga viral, los síntomas que tiene y su actitud acerca de la toma de medicamentos. La hoja informativa 404 provee más información acerca del uso de los ARVs.

Si usted toma rilpivirina con otros ARVs, su carga viral puede disminuir a niveles sumamente bajos y su conteo de células CD4 puede aumentar. Esto significa que podrá mantenerse saludable por más tiempo.

¿Qué Sucede Con la Resistencia a los Medicamentos?

Muchas de las copias nuevas del VIH son mutaciones. Estas son un poco diferentes al virus original. Algunas mutaciones pueden continuar multiplicándose aún cuando usted tome ART. Cuando esto sucede los medicamentos dejan de funcionar. Esto se conoce como “desarrollo de resistencia”. La hoja 126 brinda más información acerca de la resistencia.

En algunas ocasiones, si el virus desarrolla resistencia a un medicamento, también será resistente a otros ARVs. Esto se conoce como “resistencia cruzada”, la resistencia cruzada entre efavirenz, delavirdina, nevirapina, etravirina y rilpivirina (todos INNTR) se desarrolla rápidamente. Si su virus desarrolla resistencia a un INNTR es posible que usted no pueda utilizar ninguno de ellos como parte de su ART.

La resistencia puede desarrollarse en forma rápida. Es muy importante tomar los ARVs de acuerdo con las instrucciones, a la hora que corresponda y no omitir ni reducir dosis.

¿Cómo se Toma Rilpivirina?

Rilpivirina se toma oralmente (por boca) y está disponible en tabletas. La dosis de Rilpivirina normal para adultos es de 25 miligramos (mg) diarios. Rilpivirina debe tomarse con una comida.

El uso de rilpivirina parece seguro para pacientes con problemas del hígado o de riñón leves o templados.

¿Cuáles Son los Efectos Secundarios?

Cuando comienza a tomar ART, puede padecer efectos secundarios por un tiempo, como por ejemplo dolores de cabeza, presión alta, o una sensación de malestar general. Estos efectos secundarios generalmente mejoran o desaparecen con el tiempo.

Los efectos secundarios más comunes son la depresión, insomnio, dolores de cabeza, y salpullido. Asegúrese de discutir con su proveedor de cuidado de salud todos los efectos secundarios que experimente.

¿Cómo Reacciona Rilpivirina Con Otros Medicamentos?

Rilpivirina puede interactuar con otros medicamentos o suplementos que usted tome. Estas interacciones pueden alterar la cantidad de cada medicamento en la sangre y causar una dosis insuficiente o una sobredosis. Constantemente se identifican nuevas interacciones.

Los medicamentos que deben evitarse incluyen algunos antiácidos. Los medicamentos con los que hay que tener cuidado incluyen otros ARVs, incluyendo todos los inhibidores de la proteasa. Asegúrese de que su proveedor de atención médica sepa sobre TODOS los medicamentos y suplementos que usted esté tomando.
Rilpivirina puede bajar los niveles en la sangre de la metadona. No se ha estudiado rilpivirina en combinación con buprenorfina.

No hay ninguna información sobre los efectos de rilpivirina sobre los anticonceptivos orales.

La hierba de San Juan (ver hoja informativa 729) disminuye los niveles en la sangre de algunos inhibidores no-nucleósidos de la transcriptasa reversa. No la tome si toma Rilpivirina.

Hepatitis C

¿Qué es la Hepatitis C?

El virus de la hepatitis C (VHC) puede causar daño hepático (en el hígado). El VHC se transmite principalmente por contacto directo con la sangre. La mayoría de las personas contraen hepatitis C compartiendo herramientas para inyectarse drogas. Hasta el 90% de las personas que alguna vez se inyectaron drogas, aunque sea una vez, se han infectado con el VHC. Algunas personas han contraído el VHC a través del sexo sin protección. Esto es particularmente cierto para los hombres VIH positivos que tienen sexo con otros hombres, personas con otras enfermedades de transmisión sexual, personas con muchas parejas sexuales, y aquellos que participan en las actividades sexuales que causan la hemorragia, como poniendo el puño en el ano. Tatuar puede causar la infección. Algunas personas se infectan en establecimientos médicos, a través de pinchazos accidentales con agujas o el uso de equipos/materiales no esterilizados. En los EE.UU., el riesgo de infección a través de la sangre es prácticamente cero.

La VHC se disemina más fácilmente que el VIH a través del contacto con sangre infectada. En los EE.UU., hay aproximadamente 4 veces más personas con la VHC que con VIH. Usted podría estar infectado con el VHC y no saberlo. Aproximadamente del 15% al 30% de las personas eliminan la VHC, del cuerpo, sin tratamiento. Los demás desarrollan infección crónica, y el virus permanece en el cuerpo a no ser que sea tratado con éxito. El VHC quizás no cause ningún problema por aproximadamente 15 a 20 años, o quizás más tiempo, pero puede causar daño hepático grave, llamado cirrosis. Las personas con cirrosis corren el riesgo de padecer cáncer de hígado, insuficiencia hepática y la muerte. Un estudio grande en 2011 mostró que tener la hepatitis C dobló el riesgo de la muerte de cualquier causa.

¿Cómo se Diagnostica?

Algunas personas con VHC tienen niveles altos de las enzimas del hígado. Ver la hoja informativa 122 para más información sobre estas pruebas. Si usted ha corrido el riesgo de contraer VHC, hágase la prueba incluso si las enzimas hepáticas están normales. Se recomienda la prueba de VHC para todas las personas con VIH, ya que tener ambos virus, lo que se llama coinfección, es común.

Generalmente, la primera prueba de sangre para el VHC es una prueba de anticuerpos. Un resultado positivo significa que usted se ha infectado con el VHC. Sin embargo, algunas personas se recuperan sin tratamiento, por lo que necesita una prueba de carga viral para el VHC para saber si tiene una infección crónica. Esta prueba se recomienda si usted ha corrido el riesgo de infección o ha tenido señales o síntomas de hepatitis.

Las pruebas del VHC son similares a la de anticuerpos contra el VIH (ver hoja informativa 102) y de la carga viral (ver hoja informativa 125). La carga viral del VHC es generalmente mucho más alta que la carga viral del VIH. A menudo son en millones. Sin embargo, esta no predice el avance de la enfermedad como en el VIH.

La carga viral del VHC o el nivel de las enzimas del hígado no determinan qué tan dañado está el hígado. Una biopsia es la mejor manera de verificar la condición del hígado. Vea la hoja 672 para mayor información. Si hay poco daño hepático, algunos expertos recomiendan controles periódicos, si hay daño (cicatrices,) es necesario tratar la VHC.

¿Cómo se Trata la Hepatitis C?

La mayoría de los casos de VHC se pueden curar si se comienza tratamiento con interferón inmediatamente después de infectarse. Lamentablemente la mayoría de las personas no tienen síntomas de hepatitis, o pueden confundirlos con la gripe. La mayoría de los casos no se diagnostican sino hasta años después.

El primer paso en el tratamiento del VHC es determinar qué genotipo de VHC tiene (ver la hoja 674.) La mayoría de las personas con VHC en los EE. UU. tiene genotipo 1. Los genotipos 1 y 4 son más difíciles de tratar que los genotipos 2 ó 3.

El tratamiento habitual para el VHC ha sido la combinación de dos medicamentos, interferón pegilado (PEG-IFN) y ribavirina (RBV). El PEG-IFN se inyecta una vez por semana. RBV es una pastilla que se toma dos veces al día. Estos medicamentos causan algunos efectos secundarios graves, incluyendo síntomas tipo gripe, irritabilidad, depresión, y bajo recuento de glóbulos rojos (anemia) o de glóbulos blancos. Hable con su proveedor de atención médica acerca de cómo lidiar con los efectos.

Nuevos tratamientos para la VHC están desarrollados. Actualmente, estas drogas son añadidas a pegIFN / RBV. Ver la hoja 682 para más información sobre telaprevir (Incivek) y la hoja 683 sobre boceprevir (Victrelis).

El tratamiento para el VHC no funciona para todos y algunas personas no pueden tolerar los efectos secundarios. A las personas les va mejor si tienen VHC tipo 2 ó 3, comienzan tratamiento con una carga viral del VHC más baja, no tienen daño hepático grave, son mujeres, tienen menos de 40 años de edad, no están infectados con el VIH o con la hepatitis B, y son blancos, no afro-americanos.

¿Se Puede Prevenir el VHC?

Si bien existen vacunas para protegerlo contra la infección de hepatitis A o hepatitis B, no existe una vacuna contra el VHC. La mejor manera de prevenir el VHC es evitar compartir el equipo para inyectarse y cualquier contacto con la sangre de personas infectadas con el VHC.

La Hepatitis C y el VIH Juntos

Debido a que el VIH y el VHC se diseminan a través del contacto con sangre infectada, muchas personas están "co-infectadas" con ambos virus. El VIH aumenta el daño hepático de VHC. Las personas co-infectadas tienen más posibilidades de tener problemas de hígado por los medicamentos anti-VIH, pero su proveedor de atención médica puede elegir medicamentos que sean menos dañinos para el hígado.

• Las personas con ambas infecciones tienen más posibilidades de estar deprimidas. La depresión es un síntoma de VHC. Esto puede causar que se omitan dosis de los medicamentos (mala adherencia, ver hoja informativa 405) y problemas para pensar (ver hoja informativa 505).
• Las personas VIH positivas con menos de 200 células CD4 corren un riesgo mayor de padecer daño hepático grave debido a VHC.
• Las personas co-infectadas generalmente tienen una carga viral del VHC más alta, lo que significa que el tratamiento tiene menos posibilidades de funcionar.
• El tratamiento del VHC es menos efectivo en personas co-infectadas. La tasa de cura es de aproximadamente el 20% en personas con tipo 1 y del 50 al 70% en personas con tipo 2 ó 3.
• Si alguien cumple con los criterios de las guías de tratamiento anti-VIH, se debe tratar primero el VIH. No tratar el VIH por 6 a 12 meses puede tener consecuencias graves.
• A veces el VHC debe ser tratada primero. Si no es necesario aún tratar el VIH (si las células CD4 están lo suficientemente altas, y la carga viral lo suficientemente baja), es una buena idea tratar primero el VHC. Luego el hígado puede estar en mejores condiciones para lidiar con los medicamentos anti-VIH.
• Se deben evitar algunos medicamentos anti-VIH durante el tratamiento del VHC. No use didanosina (ddI) con RBV. Evite usar retrovir (AZT) durante el tratamiento del VHC ya que puede aumentar el riesgo de padecer anemia. Si usted está co-infectado con el VHC y el VIH, asegúrese de que su proveedor de atención médica lo sepa.

¿Reducción de Daño para el Sexo Anal Sin Protección?

Por Rafael Madrid, PsicólogoDe AIDS Community Research Initiative of America

Como muchos otros hombres gay, vine a la ciudad de Nueva York buscando un lugar en el que pudiese ser yo mismo y escapar de la represiva, conservadora y homofóbica sociedad de Chile, mi país natal, en donde no se puede hablar de sexo y punto. Lo que realmente encontré -- en la ciudad donde sucedieron los disturbios de Stonewall y comenzó el movimiento de los derechos humanos gay - fue una sociedad un poco menos homofóbica, enfrentando los mismos problemas y desafíos que otras sociedades que predican la abstinencia o las conductas perfectas, como formas únicas de tratar los complicados temas de la sexualidad humana.
Después de vivir aquí por un tiempo y trabajando en el campo del VIH y con la población LGBT (Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transgéneros), comencé a escuchar a gente hablar de la "fatiga del uso del condón" y sobre el aumento del "barebacking" (sexo anal sin protección) entre hombres gay, incluyendo el uso de sitios en Internet como una vía para obtenerlo. Aprendí acerca de conceptos como "PNP" (Party and Play, por sus siglas en inglés - mezcla de sexo y drogas recreacionales) y la realidad de las antiguas y agotadas campañas de prevención.

¿Qué es "Barebacking"?

Barebacking, en EE.UU., es un término de la subcultura gay que se usa para definir la penetración anal sin protección. Diferente a sólo ignorar el condón en la pasión del momento, "barebacking" (sexo sin condón) significa tomar una decisión deliberada de no usar protección antes del sexo. El término "barebacking", puede no ser admitido por todos los hombres que practican este comportamiento- algunos usan el término "raw" (a pelo) o "al natural". Los profesionales de la salud quienes están creando programas para esta población, deberían reconocer estas diferencias para poder diseñar servicios de prevención efectivos.
La homofobia internalizada puede ser un factor muy importante, contribuyendo al "barebacking". Según Michael Shernoff, esta homofobia crea una "sensación inconsciente de que el hombre gay no es importante y no tiene valor, entonces aumenta la sensación de ser desechable, y entonces también lo es el hombre con el cual tiene sexo, con el que busca amor y validación."
Estudios conducidos en Nueva York han demostrado que el uso de crystal meth se co- relaciona directamente con "barebacking" entre hombres homosexuales blancos, afro-americanos, y latinos (pero no asiáticos). Un estudio de hombres gay usuarios de Crystal Meth en Nueva York, arrojó que individuos con ciertos perfiles psicológicos podrían ser atraídos al uso de la metanfetamina y usada en ambientes y contextos cargados de sexualidad, como resultado se hacen más vulnerables al "barebacking". Pero siendo el uso de esta droga en forma intencional y como vía para facilitar el "barebacking", o siendo el "barebacking" el motivante para el uso de la metanfetamina- o una combinación de ambas -- son temas que definitivamente necesitan de una exploración más profunda.

"Barebacking" y el Internet

El Internet se ha convertido en una herramienta muy útil a la hora de buscar o contactar potenciales compañeros sexuales. Es usada por todo tipo de hombres gay, de distintas razas, niveles educacionales y edades. El creciente uso de sitios Web para encuentros sexuales se co-relaciona con el aumento de infecciones de VIH y con un creciente uso de Crystal Meth. De hecho, hay sitios Web orientados específicamente a "barebackers" (personas que tienen sexo anal sin protección) y muchos de ellos, evitan a conciencia la información acerca del riesgo o maneras de prevenir el VIH. Cualquier mención sobre los riesgos del "barebacking" puede recibir duras críticas por los usuarios de estos sitios Web.
Una encuesta reciente de 1,178 hombres que tienen sexo con hombres (MSM) en Los Angeles y Nueva York, reportó que los "barebackers" pasan significativamente más tiempo en Internet buscando por sexo, que las personas que tienen sexo seguro. Además se encontró que los "barebackers" que son VIH positivos, pasan mayor tiempo buscando relaciones amorosas a través de estos sitios.

La Cultura del "Barebacking"

Algunos perciben el "barebacking" como un estilo de vida, con la creencia que es un asunto y elección muy personal. Estos hombres pueden tener problemas en encajar en el "mundo del sexo protegido" y sienten que la sociedad o el gobierno no puede dictar el como vivir sus vidas.
Algunos hombres toman la identidad del "barebacker" en un intento de sentirse como dentro de una especie de "ilegalidad sexual". Otros eligen "barebacking" como la base de un compromiso monógamo en una relación, creyendo que los lazos de confianza pueden mantenerlos seguros y fortalecer lo que los une. Además, el intercambio de semen es percibido psicológicamente por algunos hombres como algo importantísimo y emocionalmente necesario.
La confianza y la decisión de tener sexo sin protección generalmente van ligadas, tal como se puede ver en la epidemia mundial de mujeres infectadas casadas, quienes se sentían seguras y pensaban que tenían relaciones monógamas. Esto no es para decir que las personas que están en relaciones comprometidas, homosexuales o heterosexuales, nunca puedan quitarse el condón. Las motivaciones por tener sexo sin protección en relaciones estables pueden variar, pero cualquiera sea la razón, debiera tenerse una comunicación franca y abierta acerca de lo que significa y de lo que sucedería si se tiene sexo casual, fuera de la relación.

¿Reducción de Daño en Esto?

La Reducción de Daño es una filosofía de Salud Pública que intenta ser una alternativa a la prohibición total a ciertas elecciones de estilos de vida con potencial peligroso. La idea es que algunas personas siempre tendrán comportamientos riesgosos como el sexo casual sin protección y el uso de drogas, entonces el objetivo de la reducción de daño es el de minimizar el daño potencial y el riesgo a la salud. Estas estrategias buscan aproximarse a los individuos "en donde se encuentran".
El enfoque de reducción de daño incluye la educación sexual que resalta el uso de herramientas, como por ejemplo el uso de condones y de jeringas nuevas para proteger en contra de la transmisión de enfermedades y el embarazo. Esto es contrario a la ideología de la educación sexual basada sólo en la abstinencia, la cual sostiene que hablar de sexo a las personas jóvenes podría promover el querer practicarlo. Los partidarios de la reducción de daño citan estadísticas que demuestran ser significativamente más efectivas que los programas de abstinencia, en el tema de la prevención del embarazo adolescente y de enfermedades de transmisión sexual. Algunos críticos sostienen la opinión de que el modelo de reducción de daño hace parecer el comportamiento peligroso en comportamiento seguro, llevando a un aumento en este comportamiento. Muchos estudios han concluido que esto no es cierto.
Algunos han sugerido que un modelo de reducción de daño puede ser aplicado al "barebacking" en lo siguiente:

• Reduciendo el número de personas para tener sexo.
  
• Escogiendo personas del mismo estatus de VIH (conocido en inglés como "serosorting")
  
• Posición Estratégica: Un hombre VIH positivo hace el rol de pasivo (el que es penetrado) durante el sexo con un hombre activo (el que penetra) VIH negativo.
  
• Retiro: Sacando el pene antes de la eyaculación.
  
• Negociar Seguridad: Un acuerdo en relación de pareja, orientado a eventualmente parar el uso del condón durante el sexo.

Al final, este debate abre la esencia y definición de reducción de daño. Efectivamente, disminuyendo el número de encuentros sexuales de 10 por noche a sólo uno, bajará el riesgo- pero la posibilidad de infección todavía es alta. Las prácticas tradicionales de reducción de daño como los condones y las agujas limpias, pueden dramáticamente reducir el riesgo de infección de VIH, pero solo la abstinencia lo elimina. Es por esto que hablamos de "sexo más seguro" en vez de "sexo seguro". Aplicando el término de reducción de daño a acciones que reducen muy poco el riesgo, envía un mensaje confuso.
Los otros enfoques sugeridos son igualmente cuestionables: el detectar personas VIH positivas haciendo el "serosorting" (preguntando el estatus) es simplemente una fantasía, al igual que sacar el pene antes de eyacular (pregunte a cualquier mujer que ha quedado embarazada con el líquido pre-seminal). Y mientras estudios han demostrado que la persona que penetra está en menor riesgo que la persona penetrada, el riesgo para ambos es todavía significativo. La única manera de que el "serosorting" pueda ser visto como una estrategia de prevención de VIH es cuando dos personas VIH positivas tienen sexo, ya que no da lugar a una nueva infección de VIH. Sin embargo, esto no se aplica a las enfermedades de transmisión sexual o distinto tipo de VIH.
Las personas recientemente infectadas tienen niveles altos de carga viral hasta 3 meses antes de que una prueba de anticuerpos del VIH pueda dar un resultado positivo. Un artículo recientemente publicado en SIDA, hace una critica en contra del "serosorting": "Nuestros conservadores cálculos muestran que practicar el "serosorting" basado en la información que provee un compañero/a sexual, no es una estrategia de protección efectiva cuando la prevalencia de personas "VIH negativas" recientemente infectadas que deciden decir sus estatus, abarcan aproximadamente sólo el 4% de la población con el potencial de ser una pareja sexual ... Ignorando el creciente potencial de transmisión de VIH por individuos recientemente infectados, el "serosorting" paradójicamente puede aumentar el número de nuevas infecciones de VIH en algunas poblaciones.
"Negociar Seguridad" dentro de una relación de pareja es posible sólo después de una prueba de VIH y una discusión honesta y abierta. Un estudio de 500 hombres VIH-negativos y positivos MSM (hombres que tienen sexo con hombres) en el Multicentro de Estudios de SIDA Cohort, encontró que alrededor de 15-20% de quienes dijeron tener acuerdos que prohibían encuentros sexuales fuera de la relación, en realidad mantenían múltiples encuentros sexuales, a pesar de lo acordado. Entonces ni siquiera este tipo de "seguridad negociada" es infalible.
Sin embargo, MSM's están usando estas estrategias, sin importar que tan efectivas son. Un estudio de 1.168 MSM's en Nueva York y San Francisco encontró evidencias sobre la creciente práctica de "serosorting", la estrategia de posición, y la estrategia de sacar el pene antes de eyacular, en ambas ciudades.

Rompiendo El Mito

El Centro de Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), reporta que las infecciones de VIH están aumentando entre hombres que tienen sexo con hombres (de 56.680 en 2001 a 60.259 en 2005), y es probable que el "barebacking" juegue un rol importante. La gente puede pensar: "Ahora que ya tengo VIH, puedo tener sexo sin protección- ¿Qué puede ser peor?" o, "Mi amigo que tiene VIH toma solo una píldora al día -- no es tan terrible", o, "El VIH ya no es una sentencia de muerte", y por supuesto, "Me dijo que era negativo, incluso vi el resultado de la prueba de VIH que se tomó ayer".
El hecho es que infectarse con el VIH hoy por hoy, no es lo mismo que haberse infectado en los 80's. Hasta un 30% de las nuevas infecciones son nuevas mutaciones del virus, resistente a las medicinas contra el VIH. Además se han registrado nuevos casos de VIH-2 en Nueva York -- el tipo de VIH que solía sólo encontrarse en la parte sur oeste de Africa. Algunas de las actuales medicinas para el VIH, no trabajan contra el VIH-2.
Hacer decisiones basadas en el resultado de la prueba del VIH es riesgoso. Una prueba negativa de alguien tomada recién, no significa sino otra cosa que esta persona estaba negativa hace tres meses atrás. El sistema inmunitario necesita tiempo para crear los anticuerpos que la prueba del VIH detecta. De hecho, muchas nuevas infecciones ocurren durante el "periodo ventana"(el tiempo entre la infección y cuando la prueba de anticuerpos da un resultado positivo), pues las personas en el periodo ventana tienen un nivel muy alto de VIH en sus cuerpos.
El 2005, una encuesta del CDC encontró que 450 MSM quienes resultaron VIH positivos, 48% no sospechaban que pudiesen haberlo estado. Y al parecer, los hombres VIH positivos están aprendiendo que, hablar sobre el estatus de VIH, reduce la posibilidad de encontrar pareja. Un estudio publicado en el American Journal of Public Health (Revista Americana de Salud Pública) en el 2003, encontró que un 42% de hombres VIH positivos quienes reportaron cualquier tipo de actividad sexual (con o sin protección), no dijeron sus estatus de VIH a sus parejas sexuales. Y en un estudio en California de 250 hombres latinos (200 VIH negativos y 50 VIH positivos), quienes usaron el Internet para buscar encuentros sexuales, mostró que el 41% de los hombres VIH positivos mintieron sobre sus estatus a parejas sexuales potenciales.

Conclusión

Muchas teorías han sido presentadas para explicar el incremento de la conducta del "barebacking": la falta de apoyo social dentro de la comunidad gay, la "fatiga del condón", el deseo de apoderarse de un sentido de pertenencia a través de integrarse al grupo de "barebackers", y por supuesto, el añadir la sensación de intimidad que el sexo sin protección pudiese ofrecer. Necesitamos encontrar modos de prevención innovadores que tomen todo esto en cuenta, más que el ofrecer falsas esperanzas que puedan resultar en nuevas infecciones con VIH; no es realista ir de un 100% de conducta de riesgo a 0% de la noche a la mañana. Deberían crearse nuevas estrategias para dar consejería a quienes practican el sexo sin protección o para quienes lo hacen compulsivamente -- incluyendo el considerar el uso de Internet como el gran facilitador para la obtención de múltiples parejas sexuales.
La reducción de daño tiene beneficios tangibles: Si se conduce a 70mph y se reduce la velocidad a 55mph, el riesgo de tener un accidente serio también se reduce. Pero este modelo ¿podría realmente aplicarse al "barebacking"? Desafortunadamente, los métodos de reducción de daño actuales, realmente no ayudan tanto. No existe la situación de estar medianamente infectado con VIH. Al final, la gran mayoría de sugerencias para reducir el riesgo de VIH en "barebacking", suenan cada vez menos a una reducción de daño y más como a danzar saltando en un campo minado.
Rafael Madrid es educador de Salud y VIH en ACRIA.